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从调和营卫论治荨麻疹 皮疹是临床上最常见的快速生长性超敏反应性疾病，通常不顽固，反复发作。笔者查阅了近年来国内外有关《伤寒论》方对荨麻疹治疗的临床报道,试作整理分析如下,以冀对深人挖掘研究仲景经方为临床应用提供一些帮助。 1 调和营卫,固表御风 荨麻疹多以体表起风团,色红,身痒为主症,如兼汗出恶风、脉浮,为表虚不固,风湿之邪客于肌表,故可以调和营卫兼祛风除湿之法治疗。 张鲜妮等认为,荨麻疹因风邪所致,复加外感淫邪、饮食失节、情志内伤、禀赋薄弱等因素,导致营卫失和而发病。并根据病因、病机及临床表现等,认为营卫失和是该病病机关键,桂枝汤是《伤寒论》中解肌祛风、调和营卫的代表方,使营卫失和重新恢复相对平衡。故从调和营卫入手,治疗本病效果显著,除宗桂枝汤治法时,还应遵循“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”的原则,选择针对性的药物,使营卫协调平衡而荨麻疹平复。陈文华认为,当皮肤病中出现内外不调,阴阳不和,营卫失衡之病症时,运用桂枝汤均可有明显的效果。其将荨麻疹患者分为风热、风寒、血瘀3种类型,应用桂枝汤加减治疗:风热型者,风团色红,加生地黄、荆芥、金银花等;风寒型者,风团淡红,加麻黄、荆芥穗等;血瘀型者,加黄芪、红花、当归尾等;瘙痒加防风、蝉蜕等,急性病例1～3剂而愈,慢性病例3～6剂而愈。王新陆诊治荨麻疹,如见全身大块风疹,受压迫处风疹严重,易出汗者,认为病位在表,辨证属营卫不和。故采用具有调和营卫作用的桂枝汤加白鲜皮、牡丹皮连续治疗,未再起风疹块,随访半年病情未复发。刘靖应用桂枝汤治疗寒冷性荨麻疹,患者四肢及后背时起大小不等的淡红色风团伴瘙痒,每于外受风寒后发生,早晨不敢出门,发作后坐热炕即渐缓解,伴面色萎黄,纳差,大便时溏,舌淡红、苔薄白,脉沉细。辨证属营卫不和,卫外不固,风寒拂郁肌肤所致。治以调和营卫,固表御风,桂枝汤正合病机。此类患者多兼脾胃气虚,可合玉屏风散、四君子汤,甚者兼有肾阳虚,可加肉桂、附子、仙茅、淫羊藿以温阳散寒。 2 治疗嘴唇型皮肤保健功效 麻杏石甘汤是为太阳病表邪已解,热邪迫肺,肺失清肃作喘而设。其义重在清热宣肺,用于临床邪热壅肺证。根据《内经》“肺主皮毛,主一身之表”,扩大该方应用范围,可以治疗多种皮肤病。 周镛健认为,荨麻疹虽属皮肤病范畴,但皮疹之发缘于肺经郁热,与风湿相搏,阻于肌腠,发于皮表,故治疗荨麻疹证属风热夹湿,郁于肌肤,内迫营血者,予宣肺清热,疏风化湿,和营止痒,方用麻杏石甘汤加味而获效。鲁明诊治急性荨麻疹,认为风之为患,倏然而来,肺卫首当其冲,因卫气不固,肺气不宣,邪风客于肌表而发为风疹。用麻杏石甘汤清宣肺热,加葛根、防风、荆芥驱风外出而解肌表,徐长卿祛风止痒解毒,方药对症,恙能平息。 3 调营和卫,散气和饮 小青龙汤原治太阳伤寒水饮证,临床也常用于治疗感冒、咳喘、荨麻疹等证属外寒内饮者。 张雨雷治愈顽固性荨麻疹1例,患者素禀体弱,幼年患支气管哮喘,皮疹遍及全身,疹大如鹅掌、色淡红,奇痒难忍,抓痕明显,伴有咳嗽气喘,痰多质稀,舌淡、苔白腻,脉弦细。辨证属禀赋不足,内有伏邪,若遇风(寒)外邪引动,则风寒束表,营卫不和,寒饮伏肺。治宜祛风止痒,调营和卫,散寒化饮之法,外祛风散寒、内温肺化饮。处以小青龙汤加味,20余剂告愈。刘卫兵等应用小青龙汤加减治疗慢性荨麻疹19例,风热者加金银花;风湿者加苍术;便秘者加大黄,疗效满意。 4 中焦研磨组方 半夏泻心汤原治脾虚生湿,气滞中焦,寒热错杂于中之脾胃升降失常,气机壅滞证。本方辛开苦降,寒温并用,阴阳并调,具有和阴阳、顺升降、调虚实的作用,是和中降逆消痞主方。临床证属中焦气滞之荨麻疹也可应用。 熊晓刚治疗慢性荨麻疹反复不愈者,表现为皮肤阵发性瘙痒,抓后起大片红斑,时起时落,曾内服皮质激素及各种抗组织胺药物,均无效。平时自觉胃院胀痛,时有呕吐,肠鸣泄泻。检查:全身散在大小不等的红色风团,皮肤划痕征(+),舌红、苔黄,脉弦滑。辨证为脾胃虚弱,升降失司,湿热内生,卫气不固,风邪外侵,为湿热内蕴,外受风邪所致。治宜苦寒泄热,理气固表,以半夏泻心汤合玉屏风散化裁而收效。 5 阴病阴治—麻黄连翘赤小豆汤宣肺利湿 麻黄连翘赤小豆汤具有解表散邪,清热除湿功效,为表里双解剂。治疗风寒表邪未解,湿热蕴郁而致的黄疸。但临床不只限于此,只要辨证属湿热兼表证的各种疾病,如荨麻疹也可灵活运用本方,常获良效。 《素问·经脉别论》指出:“经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛”。李光认为,肺气壅闭,气机不利,气滞湿阻,湿气留连皮肤则皮病;肺气不固而腠理疏松,六淫所侵,滞于皮肤,内不得通,外不得泄,则营卫失和。故取麻黄连翘赤小豆汤宣肺展气,发散外邪,解毒化湿,宣通内外,达到内外和畅,肌肤濡润丰满,外不得侵,则皮肤安康无患。苏洁贞等治疗1例女性荨麻疹患者,素有过敏史,又届更年期,反