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不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响 女性土壤功能障碍疾病（pfd）表现为骨盆器官痉挛（pop）和压力性尿失禁等一系列土壤损伤和缺陷。PFD病因很多,流行病学调查显示,妊娠和分娩是PFD的独立危险因素。骨盆底肌肉的收缩在尿控制上扮演很重要的角色,特别是其收缩的强度、持续峙间。该研究通过探讨不同分娩方式对产后早期盆底肌力的影响,为预防和治疗盆底功能障碍性疾病提供理论依据。 1 数据和方法 1.1 病例选择及分娩情况 选择2008年9~11月妇保科产后门诊6~8周复查的产妇58例。符合以下标准:初产妇,单胎足月产后,年龄20~35岁,无器械助产,胎儿体重3~4 kg。产后6~8周产妇58例其中择期剖宫产组26例,阴道分娩组32例。同期40例健康体检已婚未产妇女做对照。 1.2 收缩能力评分ale 采用由Laycock所发展的Oxford骨盆底肌力评分系统,Oxford肌力(modified Oxford scale)分为0~5分,依收缩力量与回缩能力评估,其评分方式:0分表示毫无收缩;1分表示唯有抽动;2分表示微弱收缩,仅感受到轻微力量,没有压迫或内缩上提的感觉;3分表示普通收缩,轻度压迫及内缩上提的感觉;4分表收缩正常,可抗阻力,手指向下压时仍可感受到收缩;5分表强力收缩,强而有力的压迫手指。所有入选病例均应用阴道指诊法由专业人员检测评价盆底肌力。 1.3 统计方法 运用SPSS 16.0软件录入和分析数据,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 新生儿体重、年龄 择期剖宫产组和阴道分娩组妊娠期年龄、身高、体重指数、新生儿体重,差异均无统计学意义;已婚未产组年龄、身高、体重指数与上两组对比,差异均无统计学意义。 2.2 阴道妊娠和未妊娠发生率比较 择期剖宫产组分别为≤3分15%(5/26),≥4分85%(21/26);阴道分娩组≤3分50%(16/32),≥4分50%(16/32);已婚未产组3分1例,另39例均≥4分。两分娩组与未娩对比差异均有统计学意义(P0.05);两分娩组之间对比也有统计学意义(P0.05)。 3 讨论 3.1 腰椎底肌肉功能之整理 骨盆底肌肉的收缩在尿控制上扮演很重要的角色,特别是其收缩的强度和持续的时间。骨盆底肌肉的力量并不易测得,因为所测量到的力量都是以测量收缩的力量来间接获得。Guerette等整理评估骨盆底肌肉功能之方法有:①阴道指诊。②阴道压力仪。③会阴肌电图。④会阴超波。⑤核磁共振等。阴道指诊法是评估骨盆底肌力基本的步骤,以挤压于检测者手指的力量,来检测收缩压力、持续时间及移位以评估骨盆底肌力的力量。由于在第一次检测骨盆底收缩情形时,有很多妇女无法正确的收缩骨盆底肌肉,临床上多以阴道指诊指导或确认正确骨盆底肌肉收缩的方式,因此阴道指诊是客观、经济、操作简便又广泛被接受并经常使用的用来量化骨盆底肌力的方法。 3.2 妊娠和分娩对盆底和阴道分娩的影响 PFD是一个在全球范围内日益受到重视的社会卫生问题,实际发病率很高。根据现有的统计资料分析,国内福建、武汉地区大样本流行病学调查显示SUI发病率分别为9.1%~16.3%和18.5%,发病率随着妇女年龄的增加而增加。国内外大量的流行病学研究表明:年龄、肥胖、绝经、妊娠及经阴道分娩次数、盆腔手术、尿路感染等是女性PFD确定的相关发病因素。妊娠期随着子宫增大,重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤;妊娠期激素水平变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢,导致盆底支持结构减弱,增加了POP的发生风险。分娩时盆底受胎头挤压,盆底拉伸延长,肌肉高度扩张,使盆底发生去神经改变,结缔组织间连接分离等变化。难产、器械助产等易引起盆底及尿道周围组织的损伤、膀胱颈位置及活动度改变、尿道闭合压下降,导致SUI的发生PFD。然而,分娩方式对SUI发生率的影响仍存在不同看法。McKinnie等研究表明,妊娠增加尿失禁的危险性,而与经阴道分娩的妊娠相比,剖宫产并不降低尿失禁的危险性。该研究显示两种不同的分娩方式对盆底肌力均有影响,阴道分娩对盆底肌力的影响大于择期剖宫产。可能与本研究样本量较小有关,尚需进一步研究。由此可见,不同的分娩方式对产后早期POP的发生率以及膀胱颈移动度存在差异,选择性剖宫产对于产后早期盆底功能具有一定的保护作用,但其对远期的影响仍需进行大样本的随机对照研究。目前分娩对产后远期盆底功能的影响也存在争议,需大样本的、长期随机对照研究。 3.3 盆底肌肉锻炼对新生儿和孕产妇血液循环影响 产后盆底肌肉康复的主要目标和基本原则是提高盆底肌肉收缩能力,预防和治疗PFD,改善性生活质量。1940年,Arnold Kegel医生提出了Kegel训练法以加强盆底肌肉的力量,减少尿失禁的发生。在此基础上辅以生物反馈技