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中医治疗输卵管障碍性不孕症的研究进展 膀胱障碍主要表现为膀胱不发育或不成熟，或圆形，甚至圆形，不融合，其形状通常小于18mm。囊肿发育形式不良，如椭圆形，甚至呈枣核状，无法控制和释放卵。我国不孕症发病率7%~10%, 排卵障碍性不孕占女性不孕症的第二位。近年来, 随着对本病的深入研究, 在临床实践及理论研究方面中取得了一定成效。现将近年来对本病的病因病机及治疗本病的文献综述如下。 1 平台病:保健健康,妊娠不排 现代医学认为排卵障碍的原因主要有以下几个方面: (1) 下丘脑性无排卵、垂体功能障碍引起无排卵; (2) 卵巢病变:如先天性卵巢发育异常、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢对促性腺激素不敏感综合征等; (3) 内分泌代谢方面的疾病如甲状腺、肾上腺皮质功能亢进或低下、重症糖尿病等, 均可影响卵巢功能, 导致不排卵。此外, 全身性疾病如体重过重或过轻、营养不良、精神过度紧张等皆可影响排卵而致不孕。 中医学无“排卵障碍”的病名, 根据其临床表现, 多归属于“月经不调、闭经、崩漏、不孕症”等范畴。现代中医学认为, 排卵障碍性不孕症是由于肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能失调所致。“肾为先天之本”、“经水出诸肾”, 肾气的盛衰直接关系到肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能状态, 关系到能否摄精成孕及胎儿孕育的全过程。故肾虚是此病发生的根本。女子以肝为先天, 肝藏血主疏泄, 肝失疏泄, 冲任失和, 胞宫不能摄精成孕。因此, 排卵障碍多因肾虚、肝郁引起, 在此基础上又可继发生成瘀血、痰湿等病理产物。 2 治疗 2.1 西医的治疗 2.1.1 促性腺素及其类似物 克罗米芬 (CC) 是最常用的口服促排卵药物, 适用于体内有一定雌激素水平, 但丘脑下部功能不足或不协调者。此外, 还有多种促排卵药物, 如促性腺素, 包括人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 及人绝经期促性腺激素 (HMG) , 促性腺素释放激素 (GnRH) 及其类似物, 促性腺激素释放激素拮抗剂 (GnRH-an) , 如西曲瑞克等以及芳香化酶抑制剂如来曲唑等。张占华等人运用促性腺激素释放激素激动剂曲普瑞林治疗本病, 取得了较高的排卵率, 并一定程度降低了卵泡黄素化率和卵巢过度刺激综合征 (OHSS) 发生的概率。 2.1.2 辅助生殖技术 2.2 中医法 2.2.1 治疗排汗期期期 孙青风采用五子衍宗丸 (菟丝子30g, 枸杞子15g, 女贞子20g, 覆盆子10g, 车前子10g, 紫石英15g, 川续断20g, 淫羊藿15g, 赤芍15g, 合欢皮30g, 香附15g, 黄精10g) 随证加减治疗排卵障碍性不孕28例, 治愈率46.4%。李丽芸认为排卵障碍的治疗关键在于补肾, 在结合月经周期规律的基础上, 肾虚血瘀型治以二仙汤合四物汤加减, 肝郁肾虚型治以定经汤加减, 脾肾两虚型治以右归丸合四君子汤加减, 痰湿阻滞型治以苍附导痰汤加减。 2.2.2 病、血、药 中药调周疗法是在中医学关于“肾主生殖”, 生殖与肾气-天癸-冲任-胞宫之间的平衡的理论依据上, 吸收现代医学卵巢周期性变化规律而创立的周期性用药疗法。临床在辨证的基础上, 结合月经周期中卵泡发育的不同阶段进行分期治疗。王希浩教授认为平衡肾中阴阳为治疗本病关键, 在治疗时以补肾填精、滋培根本为主, 养血活血调经为辅, 并佐以疏肝健脾, 根据病人不同的病情及月经四期阴阳消长节律的变化规律, 巧妙地运用两步法、三步法、四步法治疗本病。对于一些卵巢内虽有卵泡发育, 但无排卵, 无黄体, 月经尚规律者, 采用两步法治疗本病, 即在卵泡期、排卵期治疗。对于月经虽能来潮, 但错后, 量少, 尤以量少为主者, 则采用三步法, 即在两步法的基础上加以行经期的治疗。而对于在排卵后黄体形成不全, 孕酮分泌不足, 或黄体过早退化者, 则采用四步法治疗。杭州市名中医章勤在治疗排卵障碍性不孕方面疗效显著。章氏认为种子必先调经, 补肾促孕为治疗大法, 根据月经周期中阴阳消长的规律, 循经用药。主张经后期补气养血, 温补填精;经间期疏肝理气活血, 佐以调心;经前期宜温阳摄精, 利黄体生长;经期养血和血, 理气祛瘀, 因势利导。 2.2.3 针刺治疗前后带药大鼠干酵母菌近妊娠合并妊娠的情况 针刺:针刺具有多层次、多靶点的综合治疗作用, 能改善卵巢功能, 调节性腺轴, 改善内分泌, 改善子宫内膜容受性, 促进卵泡的破裂、排出。尹德辉等人采用补肾立法的电针治疗排卵障碍性不孕40例, 治疗后患者血清LH、FSH、E2、P水平、子宫内膜和卵泡发育生长的情况与治疗前对比差异有统计学意义 (P0.05) 。 针药结合:傅海扬等人采用中药调周加克罗米芬 (CC) 加人绝经期促性腺激素 (HMG) 加针灸的方案, 治疗80例不孕患者, 结果针灸组在排卵率、