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胃食管反流病中医治疗研究进展 胃食管反流病是指由胃内容物引起的疾病，如引起不适症状和并发症。反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是GERD中典型的代表性疾病。GERD以反酸、烧心、胸痛为主要症状,属中医学“胃脘痛”、“嗳气”、“吐酸”、“嘈杂”等病范畴。西医认为本病的发病机制是食管廓清功能失常、一过性食管下括约肌松弛等导致胃酸、胆汁反流入食管,主要采用黏膜保护剂、抑酸、促胃肠动力三者联合应用治疗;中医认为本病是由肝失疏泄,气机逆乱,胃气上逆所致,现代医家通过辨证论治,临床运用东汉张仲景所著《伤寒论》和《金匮要略》中所创的部分经方加减治疗本病取得了可靠的疗效。本文收集新近文献,现将部分经方的研究现状作一综述如下。 1 改善胃电导神的活性 四逆散出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》, 本方原治阳郁厥逆证,后世多用作疏肝理脾的基础方。中医认为胃食管反流病是由于肝失疏泄,化火犯胃,肝胃气机失和,胃气上逆而成。其病位虽在食管,但与肝胃关系密切。因而治疗时亦应以肝为根本,以通降为大法,稍佐以扶正之品,使脾主运化的功能得以加强,脾胃气机得以正常升降。王亚平等将80例RE患者随机分为两组,治疗组口服加味四逆散,对照组采用雷尼替丁和吗丁啉合用。4周后结果显示治疗组的临床综合疗效和胃镜下食管黏膜的改善与对照组相比无显著性差异(P0.05),但复发率明显较对照组低,具有显著性差异(P0.05)。燕东等用四逆散合乌贝散加味治疗反流性食管炎患者40例,与其西药对照组比较发现四逆散合乌贝散加味治疗反流性食管炎具有较好的临床疗效,且复发率较低。在动物实验方面,早期李岩等对四逆散进行拆方研究,结果表明:四逆散及其组药柴胡、枳实分煎以及柴胡、枳实合煎,均可明显增强胃排空及小肠推进功能,而尤以合煎剂作用较强。李翼等研究发现四逆散能够显著提高6-keto-PGF1α含量,降低总酸度分泌、降低MDA水平及增加SOD活性。说明该方可能是通过抑制损伤因子及增强保护因子两方面发挥抗溃疡作用。 2 组临床疗效比较 张仲景在《伤寒论》96条中说“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸肋苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕……小柴胡汤主之”。该条的病机是邪气结于肋下,少阳枢机不利,肝火犯胃,这和反流性食管炎的病机有相同之处。一些医家从肝论治胃食管反流病,现代临床应用广泛。王金萍等用小柴胡汤加减治疗GERD 30例,并与吗丁啉合奥美拉唑治疗30例对照观察,结果治疗组总有效率为93.33%,对照组总有效率为73.33%,具有显著差异性(P0.05)。李启秀以小柴胡汤加减治疗反流性食管炎33例,并与30例西医治疗者对照,方药以小柴胡汤为主方(柴胡10g,黄芩10g,人参6g,半夏6g,甘草6g,生姜3g,大枣5枚),肝胃郁热去人参,加牡丹皮、栀子;胆热犯胃去人参,加黄连、竹茹;中虚气逆加白术、茯苓;痰气中阻加厚朴、紫苏叶。症状总有效率81.82%,胃镜疗效总有效率87.88%。另外现代实验研究表明,小柴胡汤对胃肠动力有促进作用。史青报道,用小柴胡汤提取物颗粒对雄性SD大鼠进行胃排空率(GER)和胃袢实验,显示小柴胡汤可显著升高胃内pH值,但不影响甲苯磺丁脲胃内溶解与吸收。 3 胃管壁反流病临床疗效 半夏泻心汤方出《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》谓:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之”,是对心下痞证的补充。半夏泻心汤是小柴胡汤去柴胡、生姜,加黄连、干姜而成,变和解少阳剂为调和寒热方。现代医家临床随症加减,对于寒热错杂、升降失常之胃食管反流病,有其独到之处。胡永峰,肖海霞用半夏泻心汤加味辨证治疗胃食管反流病100例,基本方组成:半夏10g,黄芩10g,干姜10g,党参10g,柴胡10g,枳壳10g,白芍10g,黄连6g,代赭石15g,大枣10g,炙甘草6g,随证加减。临床治愈63例,显效22例,有效9例,无效6例。临床治愈率63%,总有效率94%。陈康远等用半夏泻心汤加味治疗反流性食管炎90例,对照组60例,口服奥美拉唑20mg,每天2次。2组疗程均为8周。治疗后2组患者各症状积分和总积分均有下降,与治疗前比较,差异有显著性或非常显著性意义(P0.05,P0.01),停药12周后复发率治疗组为9.1%,对照组为52.34%,差异有显著性意义(P0.05)。说明半夏泻心汤加味治疗RE疗效显著,虽与奥美拉唑相近,但复发率明显低于奥美拉唑。黄墩煌等用半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎60例,基本方用半夏10g,黄芩10g,黄连3g,干姜7g,党参12g,炙甘草6g,海螵蛸12g,旋覆花9g,代赭石15g,随证加减。每日1剂,治疗8周,停药3个月后观察疗效,总有效率90.0%,效果优于用奥美拉唑加莫沙比利治疗的