病理学-高血压病考研考点整理.pdfVIP

病理学- 高血压病考研考点整理 ●概述 ●指体循环动脉血压持续升高 ●血压范围 ●成人收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg ●原发性高血压 ●又称特发性高血压 ●是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性全身性疾病 ●继发性高血压 ●又称症状性高血压 ●类型和病理变化 ● 良性高血压 ●又称缓进型高血压，约占全部的95% ●功能紊乱期 ●全身细小动脉间歇性痉挛、血压升高，动脉无器质性病变 ●适当休息和治疗后，可恢复 ●动脉病变期 ●是高血压病的主要病变特征 ●细动脉硬化 ●好发 ●容易累及肾的入球动脉，视网膜动脉，脾的中心动脉发生玻璃样变 ●病理 ●可见管壁出现凝固的红染无结构均质的玻璃样物质 ●管壁增厚，管腔狭窄 ●机制 ●细动脉管内压升高，导致内皮细胞及基底膜受损，内皮细胞间隙扩大， 血浆蛋白渗入血管壁 ● 中膜SMC 通过表型转变，生成大量细胞外基质（ECM ） ●也有少量中膜SMC 变性、坏死，导致中膜蛋白溶解，通透性增加， 血浆蛋白渗入中膜 ● 小动脉硬化 ●结缔组织（胶原纤维和弹性纤维）增生，导致内膜增厚 ● 中膜SMC 增生、肥大，导致中膜增厚 ● 内膜、中膜增厚导致管壁变厚，管腔狭窄 ● 大动脉硬化 ●无明显变化或并发AS ● 内脏病变期 ●心脏 ●主要表现为左心室肥大，属于病理性的代偿性肥大 ● 肉眼 ● 向心性肥大：心腔不扩张，相对缩小，乳头肌和肉柱增粗 ●LM ●心肌细胞增粗、变长，有较多分支 ●心肌细胞核肥大，呈圆形或椭圆形，核深染 ●晚期 ●左心室代偿失调后，出现离心性肥大：心肌壁变薄，心腔逐渐扩大 ● 肾脏--原发性颗粒性固缩肾 ●LM ● 肾入球小动脉玻璃样变，肾小叶间动脉等小动脉硬化 ● 肾小球萎缩，发生纤维化、硬化或玻璃样变，肾小管因缺血萎缩 ● 肉眼可见有凹陷 ●病变较轻的肾单位肾小球代偿性肥大，肾小管代偿性扩大 ● 间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润 ● 肉眼 ●双侧肾对称性缩小，质地变硬，肾表面均匀弥漫着红色的细颗粒 ●切面皮质变薄，髓质无明显变化，肾盂周围脂肪组织增多 ●脑 ●脑水肿或高血压病 ●脑小动脉发生硬化和痉挛，毛细血管通透性增加，发生脑水肿 ●脑水肿后，对颅内壁的压力增大，使颅内压升高，造成高血压病 ●脑软化 ●LM ●梗死灶组织液化性坏死，形成质地疏松的筛网状病灶 ● 肉眼 ●梗死灶处胶原组织增生修复，形成胶质瘢痕 ●脑出血 ● 高血压最常见的死因 ●好发 ●基底节、内囊＞大脑白质、脑桥和小脑 ●尤其见于基底节的豆纹动脉 ●该动脉呈直角分支，直接受到较高压血流的冲击，容易破裂出 血 ●病因 ●细小动脉硬化，造成管壁脆性增加，引起血管破裂 ●或因细小动脉硬化，使血管弹性下降，局部膨出小动脉瘤，血压 升高使，可破裂出血 ●不同出血部位有不同的临床表现 ●视网膜 ● 由于视网膜中央动脉发生细动脉硬化