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浙江省申请幼儿园教师资格人员体格检查表 身份证号码 网报同底 一寸照片 姓名 主检医师意见： 签名： 性别 出生年月 既往 病史 L肝炎2.结核 5 .精神病6 .其他 婚史： 受 3.皮肤病4.性传播 性疾病 :检者确认签字：― 眼科 裸眼视 力 右： 矫正 视力 右：矫正度数 检查者 医师意见： 签名： 左： 左：矫正度数 色觉检查 彩色图案及彩色数码检查： 色觉检查图名称： 单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） 红（）黄（）绿（）蓝（）紫（） 检查者 眼病 内科 血压 / kpa 检查者 医师意见： 签名： 发育情况 心脏及血管 呼吸系统 神经系统 腹部器官 肝 脾 肾 其它 外科 身高 厘米 体重 千克 颈部 医师意见： 签名： 皮肤 面部 关节 脊柱 四肢 检查者 其它 耳鼻 喉 听力 左耳 米 右耳 米 检查者 医师意见： 签名： 嗅觉 检查者 耳鼻咽喉 口腔 科 唇腭 是否 口吃 医师意见： 签名： 牙齿 （齿缺失 - 卜 ) 其它 胸部透视 医师签名： 化验检查 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 滴虫 检查者 淋球菌 梅毒螺旋体 外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌） 其他 肝脏功能 体检 结论 主检医师签名： 年 月 日（医院盖章） 主检医师意见： 签名： 说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取 得资格，一经发现收回认定资格。滴虫、外阴阴道假丝解母菌指妇科检查项目。 2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。 浙江省申请教师资格人员体格检查表（小学） （2010年12月修订） 身份证号码 网报同底 一寸照片 姓名 主检医师意见： 签名： 性别 出生年月 既往 病史 1 .肝炎2.结核3. 5 .精神病6 .其他 受检者确认签字: 皮肤病4.性传播性疾 * ■ :病 — 眼 科 裸眼 视力 右： 矫正 视力 右：矫正度数 检查者 医师意见： 签名： 左： 左：矫正度数 色觉检查 彩色图案及彩色数码检查： 色觉检查图名称： 单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） 红（）黄（）绿（）蓝（）紫（） 检查者 眼病 内 科 血压 / kpa 检查者 医师意见： 签名： 发育情况 心脏及血管 呼吸系统 神经系统 腹部器官 肝 脾 肾 其它 外 科 身高 厘米 体重 千克 颈部 医师意见： 签名： 皮肤 面部 关节 脊柱 四肢 检查者 其它 耳 鼻 喉 听力 左耳 米 右耳 米 检查者 医师意见： 签名： 嗅觉 检查者 耳鼻咽喉 口 腔 科 唇腭 是否 口吃 医师意见： 签名： 牙齿 （齿缺失 + ） 其它 胸部透视 医师签名： 肝 脏 功 能 体 检 结 论 主检医师签名： 年 月 日（医院盖章） 主检医师意见： 签名： 说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取 得资格，一经发现收回认定资格。2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。 浙江省申请教师资格人员体格检查表（初中） （2010年12月修订） 身份证号码 网报同底 一寸照片 姓名 主检医师意见： 签名： 性别 出生年月 既往 病史 1 .肝炎2.结核3. 5 .精神病6 .其他 受检者确认签字: 皮肤病4.性传播性疾 * ■ :病 — 眼 科 裸眼 视力 右： 矫正 视力 右：矫正度数 检查者 医师意见： 签名： 左： 左：矫正度数 色觉检查 彩色图案及彩色数码检查： 色觉检查图名称： 单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） 红（）黄（）绿（）蓝（）紫（） 检查者 眼病 内 科 血压 / kpa 检查者 医师意见： 签名： 发育情况 心脏及血管 呼吸系统 神经系统 腹部器官 肝 脾 肾 其它 外 科 身高 厘米 体重 千克 颈部 医师意见： 签名： 皮肤 面部 关节 脊柱 四肢 检查者 其它 耳 鼻 喉 听力 左耳 米 右耳 米 检查者 医师意见： 签名： 嗅觉 检查者 耳鼻咽喉 口 腔 科 唇腭 是否 口吃 医师意见： 签名： 牙齿 （齿缺失 + ） 其它 胸部透视 医师签名： 肝 脏 功 能 体 检 结 论 主检医师签名： 年 月 日（医院盖章） 主检医师意见： 签名： 说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取 得资格，一经发现收回认定资格。2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。 附件4： 浙江省申请教师资格人员体格检查表（高职中） （2010年12月修订） 身份证号码 网报同底 一寸照片 姓名 主检医师意见： 签名： 性别 出生年月 既往 病史 L肝炎2.结核3. 5 .精神病6.其他 受检者确认签字: 皮肤病4.性传播性疾 ?