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糖尿病周围神经病变的研究文献综述 摘要】从国内外有关糖尿病周围神经病变的病因病理研究、治疗研究及中医中 药、针刺、灸法及外治法对本病的干预研究的文献资料进行分析整理、归纳和总 结，以综述近年来中医药治疗糖尿病周围神经病变实验研究进展情况。结果提示， 糖尿病周围神经病变的发病机理复杂多变，中医药在探寻其发病机理及药物的作 用机理方面取得较大进展，疗效确切，前景可观。 【关键词】糖尿病周围神经病变 文献综述 【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013 ） 09-0068-02 前言 糖尿病是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征，由于胰岛素缺乏和 （或）胰岛素生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解 质等代谢障碍，并可并发眼、肾、神经、心血管等多脏器的慢性损害。而糖尿病 周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神 经，后者尤为常见[1]。由于本病病因及发病机制尚未完全阐明，故目前西医治疗 本病只是对因治疗及对症处理，并强调早期治疗，一旦神经病变出现临床表现及 结构改变，则病变多难以逆转，疗效不甚理想。糖尿病周围神经病变属于中医学 的“消渴” 日久而致的“痹证” 、“痿证” 、“脉痹” 、“血痹” 、“皮痹”范畴[6]。中医学在 整体观念指导下结合脏腑辨证论治对本病治疗效果较好。 1.古代文献研究 糖尿病周围神经病变是现代西医学病名，古代无此记述，但类似于本病征候 的表现在古代文献中亦有所论述。 《素问?逆调论》：“荣气虚则不仁，卫气虚则 不用，营卫俱虚则不仁且不用。” 《丹溪心法》载：“肾虚受之，腿膝枯细，骨节 烦疼。”戴元礼《秘传证治要决》：“三消久之，精血既亏，或目无所见，或手足 偏废如风疾，非风也。” 《灵枢?五变》篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”“粗理而 肉不坚者，善病痹” ，指出体虚是消渴与痹证的病因。 《王旭高医案》中记载“消 渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰” 。 《临症指南医案?三消》则直言“其实不越阴 亏阳亢,津涸热淫而已。”故气阴不足、郁热癖血是其主要病理机制。从中医气血 理论而言,消渴日久,必然耗气伤阴,气虚则血行无力, 阴虚则血行艰涩。气虚一则不 能温煦四肢,故见四肢冷;二则帅血无力,气虚血癖不能濡养肢体肌肉及筋骨,故见痿 软无力,行走如踩棉絮,且“久病必瘀”,作为病理产物的瘀血又成为致病因素,互为因 果,交互为患。李杲指出“麻者,气之虚也,真气弱,不能疏通至填塞经络。”现代研究 发现中医“卫气”,剽悍滑利,与现代医学神经纤维传导功能“神经冲动”,有相似之处， 治疗上以活血、化瘀通络、调营和卫为主。 《医林改错》补阳还五汤正是为“因虚 致瘀”所设,是治疗气虚血瘀的经典方。 《内经?痿论》提出“治痿独取阳明”及“各补 其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺” 的针刺治痿大法。 2.西医的现代临床研究 2.1 病因病理研究 目前，对常见的糖尿病神经病变病因及发病机制尚未完全阐明，可能由多因 素综合所致，包括代谢因素、血管因素、自身免疫反应及遗传因素等。绝大多数 认为与血管因素因素密切相关。1959 年Fageberg 通过 FAS 染色阳性证实神经内 膜血管壁增厚和通明变性的存在，首次将糖尿病神经病变和微血管病变联系起来； 1993 年Malik 等报告糖尿病神经病变者腓肠肌神经内膜毛细血管基底膜增厚、内 皮细胞肥大增生和宗弥散屏障明显增加，上述改变远较神经外膜、肌肉和皮肤毛 细血管的类似改变更明显，而且可导致神经组织缺血缺氧。近年来，多项研究证 实在缓慢进展的糖尿病神经病变的发生发展中存在神经内膜的微血管病变，起病 变的严重程度于神经纤维的病理学和临床神经病变两者的严重性有关，导致糖尿 病神经微血管病变发生原因主要包括晚期糖化终没产物的形成、自由基的产生增 加、内皮细胞衍生的一氧化氮活性降低等；血小板功能亢进、血黏度增加、红细 胞变僵和黏附性增强等血液流变学改变使供应神经内膜的微血管易形成血栓和硬 化；另外，有学者认为由于神经外膜血管早期丧失交感神经的支配，动静脉短路 增加，也可引起神经缺氧。新近一些研究报告糖尿病神经组织亚油酸的δ-G 去饱 和和生长γ–亚油酸减少，致使前列腺素代谢紊乱，致供血减少，也为神经内膜缺 血和缺氧的原因之一。由于糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不十分明确，缺 乏特异性病因治疗。