腰椎间盘突出症中医护理方案说明.docxVIP

腰椎间盘突出症中医护方案 一、常见证候要点 （一）血瘀气滞证：腰腿痛剧，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。 （二）寒湿痹阻证：腰腿部痛重着，转侧，虽静卧亦减或反而加重，遇果痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。 （三）湿热源阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴欲饮，苔黄腻。 （四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口若干，舌红少津。阳虚证症见：四肢温，形寒畏，舌质淡胖。 二、常见症状/正候施护 （一）腰腿疼痛 评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。 体位护：急性期严格卧床休息，卧硬板压，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先翻身侧卧，再用手臂支撑用后缓缓起床，忌腰部用，避免体位的突然改变。 做好腰部、腿部保暖，防止受凉。 遵医喝腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。 给予骨盆牵引，牵引重是患者体重1/3?1/2左右，也可根据患者的耐受进牵引重调节。 遵医喝使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：门、交感、皮质下、肝、肾等。 （二）肢体麻木 评估麻木部位、程以及伴随的症状，并做好记录。 协助息者按摩拍打麻木肢体，适中，增进息者舒适，并询问感受。 麻木肢体做好保暖，指导患者进双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。 遵医喝局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及报伤，观察治疗效果。 遵医喝予穴位注射，常用穴位：足三、环跳、委中、承山等。 （三）下肢活动受限 评估患者双下肢肌及步态，对肌下及步态稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 做好健康教育，教会患者起压活动的注意事项，使用辅助工具走。 卧床期间或活动困难患者，指导患者进四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强和耐。 保持病室环境安全，物品放置有序，协助息者生活。 遵医喝予物治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 三、中医特色治疗护 （一）腰椎整复的护 整复前告知患者整复方法及配合注意事项。 整复后注意观察患者腰部疼痛、活动、双下肢感觉运动及大小等情况。 卧床休息，定时双人直线翻身，增加息者舒适，仰卧时腰部加腰垫，维持生曲。 复位3天后，在医护人员指导下佩戴腰托下床。下床时先俯卧位，在床上旋转身体，脚着地后缓慢起身，上床则反之。下床后扶持患者，观察有无头晕等适，入厕时避免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。 复位3天后逐渐进腰背肌功能锻炼。 （二）腰椎牵引的护 牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合。 遵医喝选择合适的体位（三曲位、仰卧位、俯卧位）及牵引重、牵引角，牵引时上下衣分开，固定带松紧适宜，使息者舒适持久。 牵引时喝患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗，疼痛较甚平卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解适。 牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌等适，及时调整。出现疼痛加重等适即停止治疗，通知医师处。 注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。 腰椎牵引后息者宜平卧20分钟再翻身活动。 |围手术期护 术前护 (1)做好术前宣教与心护，告知手术注意事项及相关准备工作，取得息者的配合。 术前2天指导患者练习床上大小及俯卧位训练。 对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。 为患者选择合适腰引，指导正确佩戴方法。 常规进术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。 术后护 术后妥善安置息者，搬运息者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用过床板平托过压。翻身时，采取轴线翻身方法。 针对患者的心状态，予以正确的疏导解释，详细说明和示范术后的各项护要点，给予支持鼓励，增强战胜疾病的信心。 根据同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富消化的食物。 注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动、肌等经功能的变化。 观察伤口敷渗出情况，保持伤口负压引管通畅，定时倾倒引液，严格执无菌操作。观察引液色、质、的变化，并正确记录，如引液为淡黄色液体，怀疑脑脊液应通知医师及时处，并将引球负压排空，暂停负压引。 术后镇痛可耳穴贴压门、交感、皮质下，必要时予以镇痛剂。 指导患者进足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进蹬腿、直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。 根据手术方式，术后1?3天协助患者佩戴腰托取半坐卧位或坐于床边，适应体位变化后，慢慢练习下地走，走时姿势正确，抬头挺胸收腹，护上做好安全防护。 （9）积极进护干预，预防肺部感染、感染及下肢静脉栓等并发症的发生。 （10）对排困难者，可采取艾灸关