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出院小结 姓名： 住院号： 姓名：性别：年纪：族别： 住院日期：共住院： 出院日期：出院原由： 住院诊疗：缺血性心脏病，急性下壁心肌梗死、新功能I级 出院诊疗：急性下壁心肌梗死、缺血性心脏病、新功能高脂血症  I级、糖尿病、 （住院时主要病史、体征、主要的政治经过出院时的症状、体征、检查状况等） 该患缘于7天前活动后出现胸骨后痛苦，性质为炙烤样痛，范围越手掌大小，无放散，伴心悸、胸闷，无头晕、心疼，无恶心、呕吐，无大汗、面无人色，无晕厥，无呼吸困难，痛苦与呼吸、体位、进食无显然关系，休 息5-8分钟后症状自行缓解，未在乎。上述症状中断发生，性质同前，多于活动后出现，未系统诊治。2小时前无显然诱因再次出现上述症状，部位、 性质同前，程度较前加重，连续1小时不缓解，就诊与我院急诊，行心电图检查，提示“下壁心肌梗死”，急诊以“急性心肌梗死”收住院。既往：抽烟20年，均匀20支/天，戒烟10年。住院查体：血压：100/60mmHg，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未见心 前区异样搏动。心尖搏动位于左边第五肋间锁骨中线内厘米，无抬举性心尖 搏动，未涉及震颤。叩诊心相对浊音界未见扩大，心率60次/分，节律规整， 心音正常，A2〉P2，未闻及额外心音及杂音，未闻及心包摩擦音。肝脾肋下 未涉及，双下肢无水肿。协助检查：肝功：谷草转氨酶45U/L，肌酸激酶同工酶L，