股骨头坏死中医证素的提取及组分分析.docxVIP

股骨头坏死中医证素的提取及组分分析 股骨头坏死是骨科常见的难治性疾病之一。虽然有很多治疗方法，但对临床治疗效果并不满意。近年来,采用中医中药早、中期干预对改善患者症状、延缓病情发展方面显现出广阔的前景和独特的优势。但是由于中医辨证分型方法多样、缺乏规范的辨证分型标准,致使各种辨证分型的疗效之间难以横向比较,因此,有必要对本病的证候规律进行探讨,形成较为规范的分型标准。“证素辨证”是朱文锋教授创立的辨证新体系,是通过对证候(症状、体征等病理信息)的辨识,而确定的病位和病性证素,组合证名的辨证方法,其具有简化和统一各种辨证方法的优势,被广泛应用于中医证候规律的研究。本研究尝试运用证素辨证方法对股骨头坏死的证素组合规律及证型特征进行初步探讨,为该病的辨证提供新的方法,更好地指导临床用药。 1 临床数据 1.1 抓性别患者的患者 2008年1月—2009年1月,在中国中医科学院骨伤研究所门诊、中国中医科学院望京医院门诊及住院治疗的股骨头坏死患者231例(354髋)。男性165例,女性66例,男女比例为2.5∶1;年龄14~82岁,平均41.67岁;均以一侧或双侧髋部疼痛为主诉和影像学检查提示股骨头坏死而就诊;病程1~120个月,平均20.89个月。 1.2 分期标准及排除 参照Mont等提出的股骨头坏死诊断标准和国际骨循环研究会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)的分期标准,符合诊断标准和分期标准者均可纳入。排除影像学图像模糊,不能辨认硬化带及囊性变周缘者;一过性滑膜炎、股骨头骨骺滑脱症、骨结核、骨肿瘤、色素沉着性绒毛结节滑膜炎、髋臼发育不良、强直性髋关节炎、髋关节骨性关节炎等原因引起的股骨头病变。 2 学习方法 2.1 临床证候调查方法 本研究采用现场问卷的方式,参照股骨头坏死病因学、发病特征、参考《北京地区中医常见病证诊疗常规》、三期四型标准及《现代中医临床诊断学》,设计股骨头坏死的临床证候调查量表,确定证候分级标准。 2.2 外科医生、专科等各 制定各个环节的标准操作规程,设计量表时,咨询了相关领域的专家。调查表由主治医师以上人员完成,不应随意更改、如有更改必须详细注明更改原因。西医诊断由两位以上主任医师确诊。所有数据通过双人双机建立数据库。 2.3 证候诊断标准 对资料完整患者的证候,运用WF文锋-Ⅲ中医辅助诊疗软件进行证素辨证,(证候→证素→证名)。证素的确立采用加权求和浮动阈值运算。每个证候分为无、轻、中、重程度,一般以证候定量中等程度为准、以100作为通用阈值作出证素诊断。病情轻时可降低阈值而取高项作为诊断,病情重或复杂时则升高诊断阈值。症状重时乘以系数1.5,症状轻时乘以系数0.7,然后计算贡献度,分别将各个患者的证候,按提示的证素分别进行累计相加(含减负值),取超过100阈值的项目(或较低、较高的项目)确立证素,最后将达到阈值的项目进行有机联系组合,做出完整的证名诊断。 2.4 般资料处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理,将231例患者的一般信息、症状、体征输入数据库。采用频数方法分析证素的分布规律,采用聚类方法分析证素组合规律。 3 结果 3.1 股骨头坏死的症状 3.1.1 骨髓细胞内各期临床疗效及频率分布特征 231例股骨头坏死患者的证候,经WF文锋-Ⅲ中医辅助诊疗软件辨证,其病位证素有筋骨、肾、脾、肝、肺、心 、胞宫,出现频次依次为214、149、60、43、10、8、1,频率依次为92.64%、64.50%、25.97%、18.61%、4.32%、3.46%、0.43%,其中居前4位的病位证素在各期的分布特征见表1。 表1显示,筋骨除Ⅰ期外,其余各期频率均超过90%;肾在Ⅲ期、Ⅳ期出现频率较高,脾在Ⅰ期、Ⅱ期出现频率相对较高,肝在Ⅳ期出现频率高,提示该病早期主要表现脾的证候,中期表现为脾、肾的证候,晚期则为肝、肾的证候。 3.1.2 各期病员的分布特征 231例股骨头坏死患者的证候,经WF文锋-Ⅲ中医辅助诊疗软件辨证,其病性证素有痰(湿)、血瘀(气滞)、阳虚、寒、气虚、阴虚、血虚、精亏、火(热)、水停,分别频次依次为161、145、125、95、75、52、24、5、5、1,出现频率分别为69.69%、62.77%、54.12%、41.12%、32.47%、22.49%、10.38%、2.16%、2.16%、0.43%,其中居前4位的病性证素在各期的分布特征见表2。 表2显示,证素痰(湿)在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的出现频率均超过70%,血瘀(气滞)在各期的出现频率均超过50%,阳虚在Ⅲ期、Ⅳ期出现频率超过50%,寒在Ⅲ期、Ⅳ期出现频率接近50%,提示该病早期痰瘀证候为主,晚期以阳虚、寒为主,而血瘀是贯穿于疾病始终的关键病机。 3.2 股骨头坏