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圆、类气管支气管异物网快速修复一例 从2000年3月到2006年10月，该医院在圆管和圆管内取出了17例危险药物，并取得了良好的效果。报告如下。 一、 数据和方法 1. 针栓并发症及其处理 17例患者中男10例,女7例;年龄2～69岁,中位数10岁,15岁以下14例,占82.4%。均有异物吸入史,其中2例为气管切开术后经气管套管内滴药时掉入注射针头的针栓(脑出血昏迷后行气管切开和肺性脑病气管切开使用呼吸机各1例)。异物存留时间3 h～2个月。全部病例经胸部X线透视(13例)或X线摄片(4例)确诊。左侧支气管7例,右侧9例,气管1例。异物种类:圆球状异物12例[钢珠3例、玻璃球2例、珍珠2例、塑料珠1例、薏苡(俗称铁玉米)1例、塑料球形耳坠2例、野生小核桃1例],注射针头的针栓2例,气门芯帽、钉帽、笔帽堵头各1例。17例中1 1例曾在外院及我院用其他方法未能取出,因异物致呼吸困难在外院行气管切开1例。并发肺炎3例,一侧肺不张1例。 2. 圆形小球状物直径为0mm 有胃镜异物网(Olympus FG-23G-1,日本)和胆道镜胆石网(Olympus FG-24SX-1,日本)两种。胃镜异物网前端有一圆形小球状物(直径2 mm),可经硬管支气管镜下或纤维支气管镜下导入气管支气管内套牢异物取出,但不能通过纤维支气管镜活检孔导入。胆道镜胆石网前端较细(直径约1 mm),可经硬管支气管镜下或纤维支气管镜下导入气管支气管内套牢异物取出,也可通过纤维支气管镜、纤维胆道镜活检孔导入,可连接电视监视摄像系统,直视下操作。异物网张开时为4根细的弹性较好的金属网线,一旦套住异物,4根金属网线均匀收紧后异物很难滑脱。 3. 氧饱和度监测 1%丁卡因咽喉喷雾表麻和经环甲膜注射气管内表面麻醉15例,无麻醉2例。术中监测患者呼吸、心率、心电图和血氧饱和度。分别使用异物网(胃镜异物网和胆道镜胆石网)取出。经声门硬管支气管镜下取出8例,经声门纤维支气管镜下取出6例,气管切开后经气管套管纤维支气管镜取出2例,气管切开后经气管套管胆道镜下取出1例。 二、 气管开口和呼吸并发症术后住院情况 17例均一次性顺利取出,无手术并发症,无死亡病例。除已行气管切开的3例外,其他患者未行气管切开。手术时间5～25 min,平均15.3 min。平均住院4.8 d,平均术后住院2d。脑出血昏迷后行气管切开和肺性脑病气管切开使用呼吸机各1例,术后当日即回原住科室治疗。另1例气管切开患者术后当日堵管,2日后拔除气管套管出院。 三、 氧指数和针栓选择 圆球状、类圆球状气管支气管异物临床并不少见,明确异物的性质和位置对治疗非常重要。术前应详细了解病史,胸部和全身检查,应行X线透视或摄片,尤其注意仔细研究异物的形状与大小,最好让患者或其家属找来与吸入异物相同的物品以便参考。圆球类异物的特点是:异物大、光滑,钳口只有超过其直径才能夹牢,这在气管支气管腔内有限的空间内很难完成;即使一时夹住异物,退出时很容易滑脱,有引起“移位性窒息”和嵌顿于声门的危险。张亚梅和张振英报告的病例中,1例杏核因核体大、表面光滑很难钳住,转胸科开胸取出。我们既往也有数例类似情况,或转院、或转科治疗。汪立等认为:对于圆球状如滚珠、子弹头等异物,铁磁吸引器是最佳选择。但铁磁吸引器一般基层医院难以得到,而且对非金属圆球状异物无效,异物网的使用为这类难题的解决又提供了一新的有效途径。气门芯帽、钉帽、笔帽堵头等异物虽然不大,但当实头朝上或无腔隙时,一般方法很难取出。注射针头的针栓异物少见,本组2例均系气管切开术后气管内滴药时掉入,因针栓尖端朝上,取出很困难。2例均是危重患者,其中1例尚使用呼吸机,不允许搬动,均通过气管套管导入纤维内镜,用胆道镜胆石网网住取出。