前列腺癌化疗课件.pptVIP

广东省人民医院医学研究中心 前列腺癌化疗课件 当前第1页\共有40页\编于星期三\20点 全球发病率数据 Western Europe 94.2 CenEast Europe 28.5 Russia 26.1 Japan 22.7 China 4.3 Australia 105.0 Northern Africa 8.1 Southern Africa 53.9 Southern America 50.2 Northern America 85.7 当前第2页\共有40页\编于星期三\20点 中国发病率数据（来源：文献报道及预期） （/10万人） 57.7% 41.1% * 以40%的增长率进行预期 当前第3页\共有40页\编于星期三\20点 前列腺癌的治疗 高分级 PIN 转移性PC 雄激素非依赖性PC N1, M1 AIPC T2N0M0 T3-4N0M0 局部晚期PC 早期PC 激素难治性PC HRPC 观察等待根治性手术根治性放疗 观察等待根治性手术根治性放疗 放疗+内分泌根治性手术 预期寿命 临床条件 患者意愿 危险分层(PSA, G, T) 低 中 高 放疗+内分泌根治性手术内分泌 化疗新疗法 内分泌 当前第4页\共有40页\编于星期三\20点 中、美前列腺癌现状差异 对京、沪、穗三个中心525例前列腺癌患者的分析显示1： 68.0%的患者确诊时已属于晚期前列腺癌，80.2%的患者以内分泌治疗为主要治疗手段 晚期前列腺癌患者从一线内分泌治疗发展到激素抵抗性前列腺癌（HRPC）的中位时间为20个月（6～73个月） 美国和欧洲2 无症状前列腺癌占60.0% 95.0%的患者在确诊时肿瘤局限 马春光 等，中华外科杂志 2008, 46(12): 921-5 Murphy AM et al. J Urol 2004, 25: 95-9 当前第5页\共有40页\编于星期三\20点 AIPC、HRPC与CRPC 雄激素非依赖性前列腺癌（AIPC） 阶段：激素非依赖发生的早期，有些患者对二线内分泌治疗仍有效 定义：间隔2周连续2～3次血清PSA升高；血清睾酮保持去势水平 治疗：二线内分泌治疗，化疗等 激素难治性前列腺癌（HRPC） 阶段：二线内分泌治疗无效或二线内分泌治疗后病变仍继续发展 定义：应至少同时具备以下①～④ ①血清睾酮达去势水平（＜50 ng/dl）； ②间隔2周连续3次血清PSA升高； ③抗雄激素撤退治疗4周以上； ④二线内分泌治疗期间PSA进展； ⑤骨或软组织转移病变有进展。 治疗：化疗等 去势抵抗前列腺癌（CRPC）：一种更准确的提法 定义：睾酮维持在去势水平，但疾病出现进展（PSA升高，病灶增大，新病灶……） 当前第6页\共有40页\编于星期三\20点 HRPC患者的生存期 单纯PSA升高 52周 PSA升高，有小转移灶，无症状 41-52周 PSA升高，较大转移灶，无症状 10-28周 PSA升高，有小转移灶，有症状 32-41周 PSA升高，较大转移灶，有症状 10-28周 Eur Urol 2001; 39:121-130 当前第7页\共有40页\编于星期三\20点 当前第8页\共有40页\编于星期三\20点 mCRPC化疗的指南推荐 指南 机构 推荐 NCCN 2011.1 美国国家综合癌症网络 mCRPC的化疗原则： 一线化疗首选多西他赛联合强的松3周方案，其他可选方案包括多西他赛联合雌二醇氮芥3周方案和米托蒽醌联合强的松3周方案，但仅多西他赛3周方案被证实有生存益处 cabazitaxel联合强的松为多西他赛失败后的二线化疗 （推荐级别：均为1类#） EAU 2010 欧洲泌尿外科学会 mCRPC的化疗： 多西他赛 75mg/m2 q3w 有生存益处，cabazitaxel是多西他赛失败后的有效二线治疗 （推荐级别：A级*） CUA 2009 中国泌尿外科学会 HRPC的化疗： Docetaxel 75mg/m2 q3w+强的松10 mg/d，共10个周期 当前第9页\共有40页\编于星期三\20点 分层因素： ①基线疼痛水平：中位PPI评分 ≥ 2或平均镇痛评分（AS）≥10 vs. PPI 2或AS 10 ②KPS