临床急性、亚急性、慢性脑梗死疾病病理学、影像诊断要点、鉴别诊断、临床要点.docVIP

临床急性缺血性、亚急性、慢性脑梗死病理学、影像诊断要点、鉴别诊断及临床要点 急性缺血性脑梗死 概述 流向大脑的血流中断导致脑缺血/梗死，产生各种神经功能缺损。影像 大动脉(供血区)梗死：通常为楔形；灰质、白质均累及。 栓塞性梗死：常常呈局灶性/小灶性，位于灰白质交界区。 CT平扫(NECT) 血管高密度(特异性高，敏感性低)。 “大脑中动脉(MCA) 致密”征：动脉内急性期血栓。 50%~70%病例在发病后3小时内灰白质分辨不清。 “岛带征”：岛叶皮质的灰白质分辨模糊。 MR 脑实质±动脉内FLAIR高信号。 DWI信号增高+相应ADC值减低。 灌注MR(或CT) CBF、CBV降低。主要鉴别诊断 类似的高密度血管。 脑实质低密度(非血管病因)。 病理学 严重缺血的核心区：CBF(6~8cm3)/(100g/min)。 周围“半暗带”：CBF在(10~20cm3)/(100g/min)。临床要点 全世界死亡的第二常见原因。 治疗：静脉溶栓(症状起始3小时内)；动脉溶栓(6小时内的急性卒中，选择性溶栓)。 左：?冠状位绘图显示左侧MCA的MI1段闭塞。近端MCA闭塞累及整个MCA供血区，包括由豆纹动脉(穿通动脉)供血的基底节。急性缺血在早期CT上的表现有灰白质交界轻微模糊、基底节模糊不清、岛带征。 右：急性卒中症状的患者，轴位NECT显示左侧MCA高密度征，说明存在急性