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如何采集证候信息 报告（症状和症状）的信息范围非常广泛。如何根据不同的情况正确、全面地收集信息，避免观察错误和收集偏差，确保收集临床数据的客观性和真实性，是中医临床辩证法的重要任务。在四诊信息中, 问诊所获取的病情资料最为丰富。据统计, 在常见的500多个症状中, 大约有70%以上的症状是通过问诊获得的。因此, 问诊是获得证候信息的最主要手段。由于问诊的范围广范, 内容繁多, 对于一个病人, 不可能把这些症状全部问到。如何根据病人的主诉和证候的特异性症状, 有针对性地采集证候信息, 对于准确辨证至关重要。笔者通过查阅古今医学文献 (包括临床医案) , 并走访了国内一些名老中医, 总结出采集证候信息的几种方法。 1 证候信息集 当采集到定位症状时, 如果定位症状是脏腑的专属症状, 那么根据其对应脏腑的病性证特点, 可以采集到该脏腑对应的证候信息。如病人表现为心悸, 可以判定病位在心, 心的常见证包括心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚, 以及火、痰饮、瘀、寒、气滞等, 按照不同的病性证素采集相应的证候信息, 如果采集到的证候信息与某个证型的信息比较接近, 则可以初步判断其证候类型, 五脏常见的病性证素见表1。 2 心火心火之病 当采集到定性症状时, 可以初步判断证候性质, 然后通过定性症状采集定位症状, 以此来判断病位。根据病性和病位的组合, 即可以判定出证候类型, 如患者表现为口干、口渴、小便短赤、大便秘结等火热症状, 若患者伴有失眠、多梦、口舌生疮则为心火;若伴随咳嗽、吐黄痰则为肺火;若表现为烦躁易怒、目赤、耳鸣如潮、头晕则为肝火;若表现牙龈肿痛、纳呆、恶心等则为胃火。不同的脏腑, 对应着不同的病性证素, 具体见表2。 续上表 另外, 不同的病邪, 具有不同的附着点或趋向性, 如内湿多附着于脾, 内风多附着于肝, 内寒多附着于脾、肾, 内燥多附着于肺等, 当采集到定性症状后, 也可以根据不同病邪具有不同附着点或趋向性的特征来快速采集证候的定位症状。 3 根据所产生的标证,可将本证进行采集,并将本证信息直接转变为本证信息的采集源 标证和本证存在着一定的因果关系, 本证是标证产生的原因, 标证是本证演进的结果。当病人的标证比较明显或先采集到标证信息, 可以根据引起标证的原因采集到相应的本证信息。如病人表现为血瘀证的特点, 表现为刺痛、疼痛固定不移、舌质紫暗, 脉弦涩的症状, 根据常见引起血瘀的原因 (气虚、气滞、寒凝、痰阻、热结) , 采集相应的本证信息, 具体见表3。 4 根据本证的演趋势采集标证的信息 由于证候演化具有多向性, 同一证候在不同的情况下往往演变为不同的标证。当本证信息表现比较明显或先采集到本证信息时, 则可根据本证的演化趋势采集标证的信息。如同样是阴虚证, 有人以阴虚内热为主, 有人以阴虚生风为主, 有人以阴虚阳亢为主, 有人以阴虚化燥为主, 通过阴虚证的四个演化证候类型即可提取标证信息, 具体见表4。 5 采集证候的潜在信息 由于证候具有动态变化的特征, 在疾病进展过程中, 不同的阶段可以表现出不同的证候特征。某一阶段, 可能以某个证候信息为主。如病人表现为发热、面赤、舌红苔黄、脉数等热证信息, 由于热证可以伤阴、动血、生风、扰神、致痈等, 伤阴则表现为口渴、小便短赤、大便秘结;动血可以表现为齿衄、鼻衄、肌衄、尿血、咳血、呕血、便血等症状;生风表现为四肢抽搐等;扰神则可以表现为失眠、烦躁、狂躁、谵语等症状;致痈则可致局部红肿热痛等症状。因此, 在采集证候的显性信息时, 同时注意采集证候的潜在信息的出现。当然, 这些潜在信息是否出现, 与病情的轻重和病变累及不同的系统有关。 6 上位证信息 上位证信息主要指定性症状信息, 如气虚证、血虚证、阴虚证和阳虚证, 以及火热证、寒证、燥证、湿证等。依据上位证可以判断证候的性质, 但上位证信息大都不是病人就诊时的主要症状, 此时, 需要进一步采集下位证信息。下位证多表现为证候的定位症状信息, 如病人表现神疲乏力、少气懒言、语声低微, 这些属于气虚证, 病人在具有上位证信息的同时, 一般都会表现出下位证的症状, 如由气虚证引起的心悸、胸闷、气短等心气虚证, 也可以引起纳差、腹胀、腹泻等脾气虚证, 还可以引起腰膝酸软、夜尿频多、眩晕耳鸣等肾气虚证。 7 种症状的初步判断 当下位证的信息表现比较明显或以下位证的症状来就诊时, 可以通过下位证的信息推断出上位证的信息。如病人表现为两目干涩、肢体麻木等肝阴虚症状, 这时可以初步判断病人属于肝阴虚, 再通过采集阴虚证的共有症状, 如五心烦热、盗汗、咽干、舌红苔黄、脉细数等, 可以进一步确认最初的判断。再如, 病人以慢性腹泻就诊, 望舌见到舌体胖大、舌边有齿痕, 可以初步判断属于脾虚湿盛, 为了寻找更多的证据, 就可以进一步采集气虚证的相关