毒扁豆碱和新斯的明类药物致患者中毒救治方法及要点.docxVIP

毒扁豆碱和新斯的明类药物致患者中毒救治方法及要点 毒扁豆碱又称衣色林，系由毒扁豆种子中提取的一种生物碱；新斯的明是毒扁豆碱人工合成品，常用者有溴新斯的明、甲基硫酸新斯的明和溴化吡啶新斯的明。 【药理和毒理】 1.毒扁豆碱由胃肠道、皮下组织和黏膜吸收，在体内大部分为胆碱酯酶水解而失活，仅小部分由尿排出。 2.新斯的明皮下或肌内注射后，易由组织吸收；口服后在肠内吸收少而易被破坏；不易通过血-脑脊液屏障，故对于中枢作用较小。口服剂量（15～30mg）要比皮下注射剂量大10倍以上（0.5～2mg），但若口服大剂量本品亦可中毒。 3.新斯的明和毒扁豆碱均为逆性抗胆碱酯酶药，能和乙酰胆碱竞争性地与胆碱酯酶结合，从而抑制了胆碱酯酶的活力，使胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱破坏减少，突触间隙中乙酰胆碱积聚，表现出M样和N样作用。本品对心血管、腺体、眼和支气管平滑肌的作用较弱，对胃肠道平滑肌和膀胱平滑肌的兴奋作用较强，对骨骼肌的作用最强。因此，中毒时可发生肠绞痛与腹泻，各种分泌增加，并可引起骨骼肌震颤，有拮抗箭毒作用。 4.新斯的明对骨骼肌有双重作用，除能通过抑制胆碱酯酶使乙酰胆碱浓度升高外，还对运动终板上的N胆碱受体（N?受体）有直接兴奋作用，并能促进运动神经末梢释放乙酰胆碱。 误用此类药物中毒后，也可产生中枢神经系统症状，表现为先兴奋、后麻痹，可因呼吸麻痹而死亡。 【中毒症状】 1.中枢神经系统先兴奋，后抑制，有眩晕、不安、共济失调、震颤、惊厥、呼吸困难；以后心跳减弱、血压降低、皮肤灰色、湿冷，最后发生呼吸衰竭。 2.重度中毒病人在症状出现后30min至2h内，发生肺水肿、中枢性呼吸麻痹及心搏停止而死亡。 3.全身骨骼肌出现肌束颤动，面、眼、舌、喉、四肢肌肉更易发生，并可出现眼球震颤及发音困难。 【治疗要点】 1.急性中毒可用探咽导吐、洗胃、导泻去除毒物。 2.应用阿托品，首次剂量为2～4mg，静脉注射或肌内注射；以后3～10min重复应用2mg，直至症状消失。以后可每隔数小时肌内注射或口服1～2mg，第1日可用50mg左右，此后根据病情维持剂量。 3.抽搐严重或有惊厥时，可选用地西泮、苯巴比妥类药物；如因抽搐影响呼吸时，可做气管插管加压给氧。 4.应用解磷定。，重度中毒时，可于5～10min内静脉注射0.4～1g，必要时30min后再重复1次，以后每小时静脉注射0.4g，病情好后停药。本品早期应用有利于消除骨骼肌的抽搐。 5.对症处理。