阿托品、曼陀罗、颠茄、莨菪药物致患者中毒救治方法及要点.docxVIP

阿托品、曼陀罗、颠茄、莨菪药物致患者中毒救治方法及要点 阿托品系自颠茄、曼陀罗、莨菪等植物中提取的生物碱，常用者为其硫酸盐。 【药理和毒理】 1.本类药物在胃肠道内迅速吸收，在其他黏膜上局部应用时，也可吸收进入循环。吸收后在血液中消失甚快。当其进入组织内，特别在肝脏中，大部分被酶水解而破坏。 阿托品经皮下、静脉注射，约88%在24h内由尿排出；东莨菪碱排泄较慢。由其他分泌液中，也可排出微量阿托品，本品能透过胎盘屏障，进入胎儿循环。 2.颠茄生物碱为抗毒蕈碱样胆碱能反应系统的药物，能阻断许多胆碱能节后纤维引起的反应。较大剂量也能阻断组胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素的作用。 阿托品的中枢神经作用是兴奋高级神经中枢、下丘脑和延髓，特别是其运动和语言功能。 3.东莨菪碱的治疗剂量具有安定、镇静作用，但可兴奋呼吸中枢；中毒剂量也可出现中枢兴奋，最后可由兴奋转为抑制，死亡原因常为延髓麻痹。 4.阿托品和东莨菪碱阻断周围副交感神经的作用性质相同，仅在作用的程度上略有不同。在散孔、调节麻痹及抑制分泌方面，东莨菪碱作用较阿托品约强1倍；对心脏迷走神经的作用则较阿托品为弱。给大剂量阿托品后，由于阻断迷走神经时窦房结起搏点的控制作用，而引起心动过速。治疗剂量的阿托品，能对抗胆碱类药物引起的血管扩张和血压骤降。大剂量可使周围血管及内脏血管扩张，血流灌注量增加。在阿托品中毒后期，可抑制血管运动中枢，发生血压显著下降。 5.阿托品和东莨菪碱对汗腺、唾液腺、泪腺、支气管腺等，有强烈抑制其分泌的作用。故中毒后，出现皮肤干燥、口干，呼吸道及泪腺分泌大为减少。由于汗腺分泌停止，故有体温升高；儿童中毒时，体温可达42℃。 6.阿托品和东莨菪碱能使虹膜括约肌及睫状肌对胆碱能神经冲动不起作用，故能引起瞳孔扩大，眼压升高和调节麻痹。阿托品的此种作用比较持久。 【中毒症状】 1.阿托品中毒 （1）极度口渴，咽喉干燥、充血，瞳孔扩大，皮肤干而发红，以后发紫，时有红斑疹、黏膜出血点。鼻出血，偶有出血性胃炎。 （2）重度中毒病人脉搏速而弱，体温可高至40℃以上，以后并有幻觉、谵妄、不安、强直性或阵挛性惊厥，大小便闭结，渐呈木僵、昏迷、呼吸浅表等危重征象。 （3）其他尚有行路不稳，似醉酒样，或发生中毒性精神病。 （4）瞳孔扩大，偶有发生黄视、复视、球结膜充血、视物模糊、半盲、斜视、青光眼、视力和听力障碍，部分病人有中心性视网膜炎。 （5）过敏病人可发生唇、咽、悬雍垂及声门等水肿。 2.曼陀罗中毒多在吞食其浆果后0.5～3h出现症状，大多与阿托品药物中毒症状相同，由于其中所含东莨菪碱的拮抗作用，可不发热，皮肤潮红不明显，亦无红斑疹等症状。 3.颠茄的中毒症状类似阿托品。 4.莨菪碱中毒与阿托品结构基本相同，故作用也相似。中毒症状发生在食后0.5～4h，主要是迷走神经及其他副交感神经受抑制的表现，尤其语言及运动中枢受阻更甚。除个别病人外，一般不表现阿托品的大脑兴奋作用。 5.其他本类药物的中毒症状可以持续几小时或几日，特别是阿托品中毒时，其症状持续时间较长；由于局部应用而使瞳孔扩大，有时可持续1～6个月。重度中毒者可在24h内出现严重中毒症状，甚至危及生命。 【治疗要点】 1.催吐搅触咽部导吐，或内服吐根糖浆引起呕吐。 2.药用炭洗胃即刻应用药用炭混悬液洗胃，或用2%碳酸氢钠液洗胃；洗胃后留置30～40g于胃中，续用50%硫酸钠40～60ml导泻，或并用生理盐水做高位洗肠。 3.稀释毒物促进毒物排出及维持体液平衡，应用10%葡萄糖注射液或含糖盐水静脉滴注。 4.狂躁、惊厥可选用镇静药如地西泮、水合氯醛、异戊巴比妥钠或副醛等。 5.抑制期应保持呼吸道通畅，必要时给氧或做人工呼吸。 6.出现过敏反应症状可选用氢化可的松、泼尼松或地塞米松等。 7.应用阿托品拮抗药 （1）毛果芸香碱：每次用1%溶液0.5～1ml，每隔15～30min皮下注射1次，症状减轻为止。 （2）水杨酸毒扁豆碱液皮下注射，每次0.5～1ml，至症状减轻为止。 （3）溴新斯的明0.5～1mg，每3～4小时1次。 （4）对散瞳及视力障碍者，可用0.2%～0.5%水杨酸毒扁豆碱液滴眼。