经皮冠状动脉介入治疗的.pptVIP

经皮冠状动脉介入治疗的基本操作与注意事项;PCI的适应症与禁忌症;平衡收益和风险需要考虑;—针对心绞痛患者; 非糖尿病患者，1或2支血管病变， 病变血管支配较大区域的存活心肌， 负荷试验显示支配区域心肌缺血， 治疗成功的把握性很大，;较好的适应症;≥3支血管病变， 病变血管支配中等区域的存活心肌， 无创负荷试验显示心肌缺血的证据 治疗成功的把握性很大， 2~3支病变，中或高危病变，左前降支近端的病变，糖尿病，左心室功能不全， ;PCI的相对禁忌症—心绞痛患者;—针对心肌梗死患者;直接PCI的理想适应证;适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌证的急性心肌梗死患者，属于较好的适应证。;溶栓失败后患者仍然有持续或是反复心肌缺血，此时行PCI再通闭塞的血管称为补救PCI。 溶栓后仍有明显胸痛，ST段抬高无显著回落，临床提示未再通，属于理想的适应证。 心源性休克，或血流动力学不稳定属于较好的适应证。 ;PCI的相对禁忌症—心肌梗死患者;—针对冠状动脉搭桥术后的患者;理想的适应证;术后1~12个月发生心肌缺血的主要原因是吻合口狭窄。 术后1年，在移植血管上出现局限的病变，而患者左心室功能良好； 由于自体血管新病变引起的心绞痛，如果心绞痛不典型，应有客观的缺血证据； 术后3年的静脉桥病变，通常是粥样硬化斑块，斑块松软通常伴有血栓。;相对禁忌证--CABG;PCI的必备条件;术前必需急救设备;各种药品和输液泵;工作人员;完善术前各种辅助检查;签定术前知情同意书;PCI的术前术中用药;术前用药;术中用药;PCI的基本操作及注意事项;引导导管的操作;引导导管的操作要点;引导钢丝的操作;引导钢丝的操作要点;引导钢丝的选择;钢丝的操作;钢丝的操作(血管成角);钢丝的操作(血管成角);钢丝的操作;球囊导管的操作;造影定位 透视下加压扩张球囊至完全膨起数十秒或至破裂压 负压抽吸至球囊内造影剂完全排空 透视下撤出球囊导管，保留钢丝位置不变 造影观察球囊扩张后病变情况;球囊导管的操作;球囊导管的操作要点;支架导管的操作;造影定位 透视下加压扩张支架球囊至完全膨起十余秒或至破裂压 负压抽吸至球囊内造影剂完全排空 透视下撤出球囊导管，保留钢丝位置不变 造影观察支架释放后病变情况;支架导管的操作;支架的选择：在决定置入支架前，应先给予硝酸甘油，然后按照给予硝酸甘油后的血管直径根据1：1的原则选择相应大小的支架 支架的释放压力: 释放压力最低不应低于标准释放压力，否则支架膨胀不全， 最高压力应视支架膨胀是否充分以及与血管直径之比来决定，一般常用12-16Atm 当高压扩张(16Atm)仍不能使支架满意扩张时，为尽可能减少支架近、远端撕裂、夹层的发生,可换用长度短的非顺应性的高压球囊对未充分膨胀的支架部位再进行高压扩张。;个别较硬的病变需高压力扩张，当球囊扩张压增加至16大气压仍不能使球囊上的压迹消失时，可换用长度短的非顺应性的高压球囊再试。 如上述操作仍不能使压迹消失时，在狭窄局部未出现血管夹层情况下，还可换旋磨导管对该病变进行旋磨，然后再放置支架。 若多处病变则支架先置入远端后置入近端。;; PCI使靶部位的管腔明显增大，残余狭窄20%，且获得TIMI3级血流（血管造影评价）。对狭窄的测量，目测和计算机辅助定量的结果经常不一致，而且成功率由术者报告时，成功的界定可能有疑问。; 成功的PCI应达到血管造影成功的标准，同时住院期间无主要住院临床并发症（如死亡、心肌梗塞、急诊冠状动脉旁路手术）。;临床成功;术后处理;术后随访;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;MR成像基本原理;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 ;T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间； T2愈大、同相位时间长 MXY持续时间愈长 ;T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是“突出”的意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。 ; 磁共振诊断基于此两种标准图像 磁共振常规h检查必扫这两种标准图像. T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围 T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围 在同一个驰豫过程中