2005年国际小儿心肺复苏指南2005基础生命支持部分pbls修订内容解读.docxVIP

2005年国际小儿心肺复苏指南2005基础生命支持部分pbls修订内容解读 《国际心脏恢复指导意见》（cpr）于2005年1月在美国达拉斯市国际心脏康复与心脏急救大会上完成。在对大量文献进行系统回顾与评价的基础上, 大会对2000年国际小儿心肺复苏与心血管急救指南(以下简称“指南2000”) 作出修订, 同年11月美国《循环》杂志发表了指南文件全文。本文将重点阐述2005年国际小儿心肺复苏指南 (以下简称“指南2005”) 基础生命支持部分 (PBLS) 的重要修改内容及其背景, 以期对我国小儿危重病医护人员有所帮助。文末附推荐方案的临床循证等级以及相关的文献证据水平。 1 急救医疗服务体系面向临床服务的急救程序 “指南2005”规定, 专业急救人员应根据引起心搏骤停的原因调整CPR与呼叫的顺序。小儿发生心搏骤停多由窒息引起 (证据水平4级), 单人急救时应先给予5次CPR (约2min) , 然后启动急诊医疗服务体系 (“call fast”急救程序) 。但某些情况下 (如体育运动时) 小儿发生心搏骤停可能是由室颤引起, 单人急救时应首先启动急诊医疗服务体系并获取自动体外除颤器 (AED) , 然后返回患儿处进行CPR并使用AED (“call first”急救程序) 。“指南2000”曾提及此问题, 但未在培训过程中加以强调。新指南指出对缺氧性心搏骤停的患儿先给予5次CPR (约2min) , 可增加心脑等重要脏器的氧输送, 并可能使患儿恢复自主循环, “指南2000”则规定先给予1minCPR。 2 专业急救人员 “指南2005”规定: (1) 非专业急救人员对创伤或非创伤患儿均可采用抬颏-仰头法开放气道 (IIa类) 。由于托颌法较难掌握与操作, 常常无法有效开放气道并可能引起脊柱活动, 因此对非专业急救人员不再推荐使用 (IIb类) 。 (2) 专业急救人员仅在怀疑患儿发生脊柱损伤时采用托颌法开放气道 (IIb类) , 对不伴头颈部创伤的患儿应采用抬颏-仰头法开放气道。若采用托颌法无法开放气道, 可采用抬颏-仰头法开放气道以利于充分通气。开放气道是CPR的首要步骤 (I类) 。 3 深吸气的规定 “指南2000”要求急救人员深吸气后给予人工呼吸, 新指南不再推荐深吸气的做法, 而是规定急救人员应正常吸气并给予2次有效的人工呼吸 (即胸廓有抬举) 。若未见胸廓抬举, 应调整患儿头颈部位置并加强口-口鼻或口-口密封性, 重新给予人工呼吸。 4 专业急救人员应并长期关注3次人工呼吸后及时对患儿的血压检查 研究显示专业急救人员和非专业急救人员均无法在10秒钟内准确判断脉搏情况 (证据水平2、4~6级) 。因此, “指南2005”不再要求非专业急救人员检查脉搏, 应给予2次人工呼吸后立刻进行胸外按压;专业急救人员则应在10秒钟内检查患儿脉搏情况, 若无脉搏或不能确定是否触及脉搏, 应立即进行胸外按压。此推荐方案有利于尽早给予胸外按压, 并可减少因检查脉搏而引起的按压中断。 5 人工并赋予无胸外工程回应 “指南2000”要求非专业急救人员检查循环指征, 并对有循环指征但无自主呼吸或呼吸不充分的患儿给予无胸外按压的人工呼吸, 频率为20次/min (每次3秒) 。由于“指南2005”不再要求非专业急救人员进行循环指征检查, 因此规定无胸外按压的CPR仅适用于专业急救人员, 并将人工呼吸的频率改为12~20次/min (每次3~5秒) , 以便于根据患儿的情况给予不同频率的呼吸支持。 6 胸外按压 6.1 腹外压压快速污染 自主循环恢复有赖于有效的胸外按压 (I类) , “指南2005”进一步强调了有效胸外按压的重要性。有效胸外按压包括以下几点: (1) 用力按压:按压幅度约为1/3~1/2胸廓厚度; (2) 快速按压:按压频率约为100次/min (IIa类) ; (3) 每次按压后手完全但轻微抬离胸壁, 使胸廓完全回复至原来位置 (IIb类) ; (5) 胸外按压过程中应尽量减少按压中断。 急救人员疲劳会导致按压频率和深度不足以及2次按压间胸廓回复不完全。研究显示即使在急救人员否认感到疲劳的情况下, 胸外按压质量亦会在数分钟内下降。因此, 新指南推荐急救人员应轮流进行胸外按压 (每人按压约2min) , 以防因疲劳而导致胸外按压的质量及频率下降;注意应在5秒钟内完成人员交替, 以尽量缩短胸外按压中断时间。“指南2000”则规定胸外按压者感到疲劳时可由其他急救人员进行替换。 6.2 急救者改头,头连 对小儿进行胸外按压时, 非专业以及专业急救人员均可采用成人胸外按压的方法, 即单手或双手掌跟按压胸骨下1/2处 (约为乳头连线中点) , 注意不要按压剑突或肋骨。应根据患儿和急救者形体采用单手或双手按压法, 但无论采用何种胸外按压方