不同压迫面积对不同经桡动脉采血止血效果的影响.docxVIP

不同压迫面积对不同经桡动脉采血止血效果的影响 动脉血气分析的采样通常选择仰光动脉，但由于压力法的不适当，穿刺部位出血、血肿和皮下出血并不罕见。压迫止血常用棉球或棉签,在使用棉签止血时,又根据棉签与血管方向的不同分为直压法和横压法。有研究报道,止血效果较好的是棉球(片)法和棉签直压法。但因直压法要求拔针后迅速、准确按压穿刺点的要求较难掌握,且棉签体积较小,按压过程中棉签易偏移皮肤穿刺点而致出血。横压法拔针时对于拔针后及时准确按压的要求不高,但缺点是棉签头直径较小,导致按压面积不足。棉球(片)法克服了棉签本身的缺点,其体积大、按压范围广,显著减少皮下出血的发生,但缺点是操作上不如棉签方便,如用手直接接触时,容易造成穿刺点污染。为此,在结合临床实际和充分利用临床资源的基础上,本研究探讨了更适合桡动脉采集血气分析标本后的按压方法,介绍如下。 1 对象和方法 1.1 采血结果的描述 2010年3~4月,选择呼吸科病房需行血气分析的80例患者。纳入标准:①采集血气分析标本选取桡动脉者;②凝血四项检查正常者;③穿刺血管时一次进针即成功采血者;④知情同意,愿意配合者。排除标准:①穿刺点周围2cm内有陈旧性皮下出血及半小时内已采血者;②采血过程中发生穿刺点出血、血肿者;③血气分析结果显示为静脉血者;④躁动不能配合者。 1.2 结果计算和分组 国内动脉血气标本采集后穿刺点按压止血时间通常为5~10min,本研究选择按压7min。根据预试验结果计算样本含量为每组40例,共计80例,使用CHISS软件随机分组法分为试验组和对照组。对2组人员性别、年龄和疾病种类进行比较,组间差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。试验组采用2根棉签并排并垂直于血管方向,横压于穿刺点上方。对照组采用1根棉签垂直于血管方向,在穿刺点正上方按压。 1.3 步骤和方法 1.3.1 材料准备 ①动脉采血器(美国BD公司);②棉签(北京德康公司),棉签头长20~24mm,直径5~6mm;③无菌物品;④定时器。 1.3.2 方法 1.4 穿刺失败的原因 按压成功:按压规定时间结束时及拔针24h后,穿刺点无渗血,穿刺点周围皮肤正常,无皮下出血的表现。 按压失败:按压规定时间结束时及拔针24h后,穿刺点继续出血,伴有或不伴有血肿存在,以及穿刺点周围出现不同程度的皮下出血等现象。包括:①穿刺点出血:皮肤穿刺处继续渗血;②皮下出血:血管性皮肤损害,局部皮肤呈青紫或黄褐色(陈旧性),压之不退色的瘀血,除血肿外一般不高于皮面。 1.5 统计分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,计数资料采用χ2检验,以P0.05为差异有统计学意义。 2 两组情况的血肿情况 试验组按压失败6例,其中穿刺点出血1例,皮下出血5例,未发生血肿情况;对照组按压失败16例,其中穿刺点出血4例,皮下出血16例,血肿3例。试验组按压失败总例数明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.270,P0.05)。 3 棉横压法的优点 无论是穿刺点出血、血肿还是皮下出血,均体现了穿刺部位未被有效按压。因采用斜穿刺法进行采血时皮肤与血管壁的穿刺点不在同一点,按压面积不足是导致按压无效的主要原因之一。直压法可以很好地解决这个问题,即拔针时棉签与血管走行一致,并压于穿刺点上,棉签顶端超过皮肤穿刺点近心端1~2cm,使皮肤与血管壁穿刺点同时被按压,可防止局部出血。但由于棉签体积小,不易于操作。两根棉签横压法增加了按压面积和棉签之间的摩擦力,克服了上述不足。 本研究结果显示,试验组按压失败总例数明显低于对照组。根据斜刺法在临床中常用的穿刺角度(30~60°)和常规的进针深度(针梗长度的1/2~2/3)计算出22G血气针在皮肤与血管穿刺点之间的距离为5~16mm。两根棉签并排的直径为10~12 mm,本研究中采用45~60°进针,两根棉签横压法的方式足以覆盖住皮肤与血管的穿刺点,形成有效按压。 ①动脉采血。本试验由同一名操作者进行采血。患者平卧或半卧位,手臂平放外展15~30°,腕下置棉枕使手臂抬高约10~15cm,手掌背曲呈过伸状,充分暴露穿刺部位。穿刺点在桡骨茎突与第1掌骨间隙处,距离腕横纹一横指、距外侧0.5cm处,以搏动最明显部位为准。用安尔碘以皮肤穿刺点为圆心螺旋式向外消毒,消毒区待干后,右手持注射器以45~60°刺入动脉,采血1ml。②按压。采血完毕,试验组采用2根棉签并排并垂直于血管方向,横压于穿刺点上方。对照组采用1根棉签垂直于血管方向,在穿刺点正上方按压。计时器计时。7min后观察穿刺点,若穿刺点继续出血者需再次按压。③观察记录。操作者在采血后30min内观看穿刺处是否有血肿,穿刺点是否继续出血,24h后再次观察穿刺点,记录存在血肿和皮下出血者。