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肠易激综合征的发病机制及治疗 肠易激综合征（ibs）是临床上常见的胃肠功能不全病，其临床表现非常复杂，主要表现为腹痛、腹胀、排便习惯和异常大便。现代医学认为IBS是一种心身疾病,其病情的发作及加重程度均与精神心理因素关系密切。据报道40%～50%的IBS患者常发生神经质、情绪易激动、不安、焦虑和抑郁等心理异常及睡眠障碍,严重影响生活质量。 中医学无肠易激综合征之病名,应当属于《中医病证治法术语》的“肠郁”,散见于中医学“泻泄”、“腹痛”、“便秘”等病症范畴。笔者运用中医理论基础和临床实践,与现代心理学、现代护理学相结合,对IBS患者进行心理护理,在临床取得了良好疗效。现报道如下。 1 对象和方法 1.1 —对象 病例来源为广州中医药大学一附院二内科2007年1—10月收治的20例患者,男9例,女11例;年龄21～54岁。经钡灌肠、纤维结肠镜检查,排除了肠道器质性疾病,并经B超、CT检查排除了肝、胆、胰疾病。 1.2 患者干预前后的心理健康评分 在患者入院后,由主管护士初步评估病情及心理健康状态,运用国际医学认可的心理测评量表SCL-90进行计分评价。心理测评量表SCL-90具体计分方法为各条目按照顺序1～5级分别标记1、2、3、4、5分。心理健康者积分为90分或以下,而最严重的心理障碍患者积分为450分,积分越高,则心理健康状况越差。根据测评结果,采取相应的护理措施,主要是运用中医理论进行心理护理。出院前,再次发给患者心理测评量表SCL-90填写,并计分评价,然后把护理干预前后的积分进行分析,以比较患者心理健康状况的变化。 患者住院期间的治疗是采用中西医结合治疗,出院前由主管医生进行疗效评定,中医症候疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定,分为临床痊愈、显效、有效、无效4种结果。 2 临床表现及治疗措施 IBS多由情志失调而诱发或加重,而情绪变化与肝、脾关系最为密切。郁怒伤肝,肝失疏泄,或横逆犯脾,或下迫大肠;思虑伤脾,脾虚失运,运化失司。两者都可导致IBS患者出现或加重临床症状。笔者在临床中运用《灵枢·师传》中提到的4个方法对IBS患者进行心理护理,取得了良好的疗效。 2.1 病有正确的认识 即指出疾病的危害,引起病人对疾病的注意,使病人对疾病有正确的认识和态度。相当于现代护理学中的健康宣教。入院后由主管护士向患者详细讲解本病的病因及发病机理,使患者对本病有一定的了解,能主动配合治疗和护理。 2.2 增强病人防卫疾病的信心,以增强病人可以 即指出只要与医务人员配合,治疗及时,措施得当,是可以恢复健康的,以增强病人战胜疾病的信心。护理人员除了要热情而耐心地做好治疗、护理工作之外,还要实事求是地讲解治疗的难易和规律,只有正确对待疾病,做到既来之则安之,才能达到药到病除、邪去正安的目的。 2.3 食物的预防 即告诉病人如何调养,指出治疗的具体措施。应重视饮食调养对疾病的影响,对可能不耐受的食物,如虾、蟹、牛奶、花生等尽量忌食,禁食辛辣、肥甘厚味、硬固、生冷食物,戒烟酒。讲究饮食卫生,保证合理营养。宜少食多餐。腹泻患者应进食易消化的低脂优质蛋白饮食;便秘者可多食含粗纤维的新鲜蔬菜或粗粮,建立定时排便的习惯。 2.4 家庭护理的意义 即解除病人消极的心理状态,放下不必要的思想包袱,克服内心的苦闷、焦虑和紧张。本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦虑、愤怒、抑郁等因素存在时发病。因此精神护理是非常重要的,医护人员必须与家属互相配合,让患者了解本病的起因、性质及良好的预后,以解除思想顾虑,放松心情,保持乐观稳定的情绪,树立战胜疾病的信心。 除了上述心理护理措施外,还可根据医嘱给予艾灸、中药泡足、针刺或推拿点穴等中医治疗方法。 3 入院时病情各有侧重、分 按照心理测评量表SCL-90评分标准,患者心理测评积分超过总积分的80%即为重型心理障碍者,若大于总积分的40%而小于80%即为中型心理障碍者,若小于总积分的40%即为轻型心理障碍。入院时,经心理测评量表评分,结果:7例为重型心理障碍者,9例为中型心理障碍者,4例为轻型心理障碍者。经过住院期间的心理护理及中西医结合治疗,出院前再次进行心理测评量表的统计,结果:10例患者已恢复正常心理状态,7例为轻型心理障碍者,3例仍为重型心理障碍者。 出院前,由主管医生对患者进行疗效评定,结果为临床痊愈5例,显效8例,有效4例,无效3例。其中疗效评定为无效者有2例仍为重型心理障碍,1例心理状态较前改善;疗效评定为显效者中有1例仍为重型心理障碍,其余16例患者的心理健康状态及临床症状均有不同程度的改善。 4 患者心理及心理因素的关系 肠易激综合征是一种功能性肠病,是一系列生理改变造成的症候群,临床表现复杂。心理因素或其他心理刺激通过改变胃肠动力、内脏敏感性,可以加重胃肠道症状。研究发现重大的生活刺激