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腹腔高压症的内压监测 腹部压（ip）是指隐藏在腹部的压力。临床上有许多因素会导致腹部压的增加。持续腹部压的增加12mmhg被称为腹腔高压（ih），持续高压的增加约为20mmhg，伴有部分或多个腹部压的变化。它被称为腹部间室综合征（acs），通常对患者的生命没有影响。腹内压监测可以准确、安全、高效地诊断腹腔高压症, 同时可以指导治疗腹腔间室综合征, 是临床诊断、治疗疾病以及判断预后的重要生理学参数之一。国外一些医院尤其是较大型的医院已经开始将腹内压监测列为常规监测项目, 在国内, 腹内压监测在ICU内多器官功能障碍综合征、严重烧伤、重症胰腺炎等危重病中可见很多报道, 也取得了一些研究经验。笔者就腹内压监测的方法、影响因素以及护理等几个方面进行综述如下。 1 内部压力监测方法 1.1 创腹机连续监测 腹腔留置引流管或穿刺针, 然后连接压力传感器进行测压, 或者在腹腔镜手术中通过气腹机对腹内压进行连续监测。这种有创监测方法较准确, 并且可以连续观察压力的变化, 但因涉及到必须穿刺或手术, 对患者容易造成感染、出血等伤害, 目前已有研究证实有创腹内压测量可以增加患者腹腔感染几率。因此, 临床上应用不多。 1.2 无创腹部压测量间接压法 通过内脏的压力间接反映腹内压的方法, 创伤性小, 临床应用较多。 1.2.1 传统会计工具测压方法 此法简便, 安全, 是目前公认测量腹内压的“金标准”。其测压方式包括:开放式测压法和密闭式测压法。开放式测压法是将Forley尿管经三通与测压管连接后, 置于带有刻度的标尺, 在测量过程中测压管的一端是开放的, 与大气相通。密闭式测压法是将尿管通过三通和压力传感装置连接于监护仪上, 显示压力波形和数据, 在测量过程中整个测压管道是密闭的。具体操作步骤如下:患者取仰卧位, 在无菌条件下经尿道插入Forley尿管, 排空膀胱之后夹闭尿管;将一次性引流袋的前端剪下, 连接三通, 按照选择的测压方式连接好测压装置, 排尽空气;将导尿管与压力管道连接之后通过50 ml无菌注射器向膀胱内注入37~40 ℃生理盐水25 ml, 待30~60 s后膀胱肌肉松弛;以髂嵴和腋中线的交点为参照点, 拔下测压装置的输液管道, 使测压管与大气相通, 调节三通使尿管和测压管路相通, 当测压管的液面至有轻微波动而不再下降时, 患者呼气末测压管内液面凹面所对的刻度数字为膀胱内压。若使用监护仪监测, 将换能器置于参照点调零, 后调节三通使尿管与测压管路相通, 此时监护仪上显示的波形即为膀胱内压波形, 患者呼气末测得压力即为膀胱内压。通过大量的实践, 认为这两种测压法均可以在临床使用, 但各有其优缺点。测压管法需要人工手法调节零点, 容易有误差, 而使用监护仪只要将压力换能器放在参照点水平处即可调节零点, 操作比较方便, 但换能器价格昂贵并且需要使用监护仪。所以笔者建议应根据具体情况采用合适的测压方法。林玫瑞等对125例用膀胱测压法行腹内压监测的患者进行研究, 结果显示测压前后患者心率、血压、呼吸及血氧饱和度均未受到明显影响, 提示膀胱内测压法不仅具有无创测压优点外更具有较高的安全性。因此, 对于病情危重的患者可将膀胱测压列为常规监测项目。关于测量时参照点的选择, 有研究指出, 以腋中线和髂嵴的交点为参照点测量的腹内压值与以右心房水平为参照点测得的压力值结果有较大差异, 具有统计学意义。刘田等探讨了不同参照点的选择对重症患者腹内压测定结果的影响, 结果认为目前临床上仍使用较多的另两个参照点 (耻骨联合、右心房对应点) 不能代替腋中线与髂嵴交点作为IAP监测的参照点。关于向膀胱内注入生理盐水的量, 李明岳等认为50 ml的灌注量膀胱压与腹内压大致相等。而De WaeleJ等认为向膀胱内注入10~50 ml的生理盐水测量的压力就可以很好地反映腹内压, 而注入50~100 ml的生理盐水可能高估膀胱内压。朱艳萍等通过不同膀胱内液体量对膀胱内压监测值影响进行了研究, 分别向膀胱内注入25, 50, 100 ml生理盐水来测量膀胱内压, 得出结论:随着注入生理盐水量的增加, 膀胱压力有着不同程度的升高, 基础膀胱压力高的患者在增加膀胱容量时压力增加更明显, 由此推测当患者腹内压明显升高时, 膀胱内液体量对膀胱内压的影响更明显。由于目前临床上没有明确规定注入膀胱内生理盐水的量, 护理人员在临床缺乏可操作性, 为了规范监测与记录, 笔者建议按照世界ACS委员会推荐:腹内压测量采用仰卧位, 以腋中线与髂嵴交点为参照点, 通过注射器向膀胱内注入37~40 ℃生理盐水25 ml, 待30~60 s后膀胱肌肉松弛后测膀胱内压。 1.2.2 胃内压与私家车内压的相关性 首先抽空胃内容物, 通过鼻胃管或胃造瘘管注入50~100 ml生理盐水, 连接水压计或压力传感