part糖尿病流行病学、诊断和分型.pptVIP

Part 1. 编写说明 中国2型糖尿病及其并发症的流行病学 糖尿病诊断与分型 ;目录;编写说明;《指南》更新;《指南》发展和修改历程;中国糖尿病的患病率 20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7% 中国成人糖尿病总数达9240万 中国糖尿病的诊断标准 采用WHO 1999 标准 暂不推荐HbA1c诊断糖尿病 糖尿病的控制标准 HbA1c控制标准定为7% 心血管危险因素的管理和综合治疗 强调生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗 提出筛查和临床治疗决策的路线图 ;特殊人群的血糖控制 提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制标准 优先选择有充分循证依据的药物，制定新的治疗流程图 胰岛素起始治疗可根据患者特点选择基础胰岛素或预混胰岛素 确认手术治疗糖尿病的有效性，规范手术适应证和管理 抗血小板治疗用于心血管疾病的一级和二级预防策略 制定下肢血管病变筛查路径、诊断标准和治疗方法;;注：*诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125；其中30min或60min为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT;;二、妊娠糖尿病的流行病学;三、糖尿病并发症的流行病学;我国糖尿病流行特点 1;我国糖尿病流行特点 2;我国糖尿病流行特点 3;我国糖尿病流行特点 4;我国糖尿病流行特点 5;我国糖尿病流行特点 5;国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料 近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加;四、我国糖尿病流行的可能原因;2. 老龄化：年龄每增加10岁，患病率增加68% ;3．生活方式改变 城市化： 体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少 脂肪摄入所占比例明显增加 农村的劳动强度大幅减少 生活节奏的加快使得人们长期处于应激环境;4．肥胖和超重的比例增加 ;5．筛查方法 糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT，需OGTT ;6．中国人的易感性 亚裔是糖尿病发病的高危人群 与白人相比较，在调整性别、年龄和BMI后，亚裔糖尿病的风险比为1.6;7．糖尿病患者生存期增加 ;糖尿病的诊断与分型 ;一. 糖尿病的诊断;糖代谢状态（WHO 1999）;糖尿病诊断标准（WHO 1999）;口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法;二. HbA1c诊断糖尿病？;三. 糖尿病的分型（WHO，1999）;其他特殊类型糖尿病; D．内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing 综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他;四. 1型和2型糖尿病的区分;不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型糖尿病 血清C肽和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断，但是不能作为建立诊断的唯一依据 如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估 ;五. 儿童和青少年2型糖尿病;;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;MR成像基本原理;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 ;T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间； T2愈大、同相位时间长 MXY持续时间愈长 ;T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是“突出”的意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。 ; 磁共振诊断基于此两种标准图像 磁共振常规h检查必扫这两种标准图像. T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围 T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围 在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多 ;如何观看MR图像 ： 首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描 部位、扫描层面。 正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。 绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。 一般的规律是T1WI看解