溃疡性结肠炎-A.pptVIP

溃疡性结肠炎; 一、概述 溃疡性结肠炎（UC）与克隆病（Crohn病） 统称为炎症性肠病（IBD），IBD是指原因不明 的肠道非特异性慢性炎症疾病。溃疡性结肠炎 又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。 发病情况：本病西方国家多见，其发病存在种 族差异。我国UC的发病率低于国外， 但从近几年来有逐年增加的趋势。 发病年龄：任何年龄均可发病，我国以中年多 见，高发年龄为20—50岁，我国男 女比例接近。;二、病因及发病机理 UC的病因及发病机理至今尚未完全明确。认 为可能与免疫、感染、遗传及精神等因素有关。 随着免疫学研究的不断深入，越来越多的证据表 明免疫因素具有致病作用，精神因素与感染因素 可能为诱发因素。 1、免疫因素：自身免疫性疾病 2、感染因素 3、遗传素质 4、精神因素; 三、病理 （一）病变的分布特点 UC的病变分布呈连续性、弥漫性分布，其病 变多位于直肠和乙状结肠，多数病变从直肠开始，逐渐向乙状结肠、降结肠蔓延，严重者可累及全 部结肠。呈上行性漫延或称倒灌性。病变主要集 中在粘膜层或粘膜下层。 （二）主要的病理特征 1、明显的活动性炎症（active inflamation） 2、杯状细胞减少（goblat cell decrease） 3、陷窝脓肿（crypt abscesses）和陷窝溃疡 （crypt ulcer） 4、假性息肉（pseadopolyps） 5、腺上皮变性坏死、腺体萎缩、排列紊乱。; 四、临床表现 （一）起病和病程 逐渐或突然发病，慢性过程，病程迁延，反 复发作。 （二）症状和体征 1、腹泻：慢性腹泻是UC最突出的临床症状。排便 次数每日数次或10次以上。粪便性状为 脓血便、粘液便或血便。常伴里急后重 感。站立时腹泻加重，平卧时减轻。 2、腹痛：呈痉挛性，局限于左下腹及下腹部。腹 痛常有疼痛—便意—排便后疼痛缓解的 规律。;3、便血：便血是UC较为常见的临床症状。一般为 小量便血，严重者可出现大量便血。 4、其他消化系症状 5、全身症状：发热、贫血、体重下降、营养不良 及水电解质平衡失??。 6、肠外表现：活动性肝炎、肝硬化、关节炎、虹 膜睫状体炎、结节性红斑、肾盂肾 炎、动脉炎等。 7、腹部体征：轻型有左下腹或下腹部压痛，重型 可出现腹膜剌激征，部分患者可触 及乙状结肠或降结肠。; （三）临床分型 1、按临床过程分型 初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型 2、按病变范围分型 直肠炎型 直肠、乙状结肠炎型 左半结肠炎型 全结肠炎型 3、按病情轻重分型 轻、中、重型（见表） 4、病情分期 活动期 缓解期;; （四）并发症 1、中毒性巨结肠（Toxic dilalation）是本病的 严重并发症。 死亡率高，多发生在全结肠炎。 临床表现 症状：肠管高度扩张伴中毒症状，腹部明显胀气 体征：腹部压痛甚至反跳痛，肠鸣音↓/0 诱因：抗胆碱能药、止泻药和鸦片类麻醉性镇痛 剂的应用，钡灌肠及结肠镜检查的注气，细菌毒素 诊断标准 （1）腹平片示结肠明显扩张，横径超过5—6cm。 （2）至少有下列表现中的3项 ① 体温＞38.6℃ ② HR＞120次/分 ③ WBC↑↑ ④ 贫血 （3）必须有以下中毒症状中的一项 ① 意识障碍 ② 血压下降 ③ 脱水或电解质紊乱; 2、肠穿孔：较前者少见。发生率为2.5—3.5%。多 为中毒性巨结肠的并发症。多发生于左 半结肠。 3、癌变：欧美国家发生率约5%，我国约1%。其发 生与病程长短有关。好发部位为乙状结 肠、直肠。 4、肠狭窄：少见，见于慢性、病程长患者。 5、大量便血：