临床科研思维与循证医学教育.pptxVIP

张腾单县中心医院 神经内科临床科研思维与循证医学教育1 内 容2临床与科研的关系1如何提出临床问题2循证医学3 1临床与科研的关系 临床与科研的关系4有些临床医生认为：医生的职责”就是管好病床、看好病，科研是研究人员的事情；临床工作非常繁重，临床与科研根本无法兼得；科学研究多数不能直接指导临床，只是制造学术垃圾。有些科研人员认为：临床医生不懂科研，不会做科研；临床研究不是真正的科研。 临床与科研的关系5医生需要做科研 裘法祖院士：如果一个外科医生只会开刀，他只能成为开刀匠，只有会开刀又会研究才能成为外科学家； 三会作风：会做、会写、会讲。医院需要发展科研 以科研促临床； 用科研培养人才—提升医疗水平—带动学科建设—推动医疗水平发展。 临床工作需要科研化6临床工作科研化已经成为国内外大型医疗机构的特色美国休斯敦MD安德森癌症中心，新病人入组临床研究的比例超过60%，医生在完成临床工作的同时，也完成了科研工作。北京天坛医院王拥军教授团队进行的CHANCE研究，标志着我国可以进行得到国际认可的临床试验研究。  临床与科研的关系7问题科研方法临床相互促进 医学科研类型8基础研究 以发现自然规律和发展科学理论为目标的研究。 举例：细胞微观结构的研究、基因组学研究应用研究 为特定的应用目的或解决实际问题而进行的研究。 举例：一种新诊断措施的研究、一种新治疗方法的研究开发研究 是将基础和应用研究成果转化成新产品、新设备、 新材料所进行的研究，是指对应用成果的进一步扩大或转化。  临床科研的基本框架9选题提出问题 查阅文献 形成思路 整理想法执行设计实验 开展实验 收集数据 处理数据总结撰写论文 发表成果 2如何提出临床问题 提出合适临床问题的意义11针对临床科研 提出一个好的问题，用可靠的方法回答，该问题有助于保障临床研究质量。针对临床一线工作 提出一个好的问题，有助于制定证据收集的策略，提高解决临床问题的针对性，进而能更好地反馈临床。  临床问题的分类12病因问题 涉及怎样去辨别引起疾病的原因等诊断问题 涉及怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检验方法等治疗问题 涉及怎样为所诊治的患者选择一个利大于弊，价有所值的治疗措施等预后问题 涉及怎样去估计患者可能出现的临床进程和预测可能发生的结局等 如何提出临床问题13–Patient/Population 患者/人群–Intervention 干预–Comparison 对照–Outcome 结局结核性心包炎患者是否需要用糖皮质激素治疗？?PICO原则?O: 死亡C: 单纯抗结核治疗I: 抗结核+糖皮质激素治疗P: 成人结核性心包炎患者糖皮质激素能否降低成人结核性心包炎患者的死亡风险？ 3循证医学 Framingham研究受访者们 《未完成的罗斯福肖像》By 伊丽莎白·邵曼托夫1945年4月12日上世纪40年代前，认为高血压不是疾病，更不是冠心病的危险因素，是人的一种重要代偿，不应该干预它。从而导致心脏病在美国30年代开始飙升1948年，启动Framingham研究，历经数十年，迎来了美国70年代心脏病发病率和死亡率的拐点 循证医学(Evidence Based Medicine EBM)16定义：是遵循证据的医学，慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合起来，制定每个病人最佳的诊治措施。循证医学三要素：临床研究证据、医生的专业技能和经验、病人的参与。 《循证医学：怎样实践和讲授循证医学》 Sacker教授 2000 实践循证医学的必要性17医学研究提出了许多新的科学证据，临床实践需要这些新的科学证据，才能提高和改善我们的诊治水平；传统的医学继续教育模式往往难以满足知识更新的需要，一名好的医生需要立足于学科发展的前沿。循证医学的目的就是让临床医生随时保持知识更新；临床实践中，医生常常会遇到诊断、治疗、预后、病因等方面的问题，针对这些问题，需要去寻找相应的文献。然而，由于种种原因，我们看到的的文献经常存在一些偏倚，针对同一个问题的结论不一样，甚至完全相反；因此，这就需要临床医生运用临床流行病学的方法，去评判这些研究的有效性，寻找最佳证据。将获得的最佳证据应用于临床决策，并在实践中检验外部证据的有效性，使知识得到更新和扩充。 循证医学和经验医学异同经验医学 循证医学1 证据