胰腺癌诊治指南最新课件.pptVIP

治疗原则 胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及介入治疗等。 综合治疗是任何分期胰腺癌治疗的基础，但对每一个病例需采取个体化处理的原则，根据不同患者身体状况、肿瘤部位、侵及范围、黄疸以及肝肾功能水平，有计划、合理的应用现有的诊疗手段，以其最大幅度的根治、控制肿瘤，减少并发症和改善病人生活质量。 对拟行放、化疗的病人，应作Karnofsky或ECOG评分 当前第31页\共有64页\编于星期四\9点 胰腺癌的外科治疗 根治性切除（R0）仍是目前治疗胰腺癌最有效的方法。 术前应开展 MDT 讨论，依据影像学评估将胰腺癌分为： ①可切除胰腺癌， ②交界可切除胰腺癌， ③局部进展期胰腺癌， ④合并远处转移的胰腺癌。 当前第32页\共有64页\编于星期四\9点 手术中应遵循以下原则： （1）无瘤原则： （2）足够的切除范围： （3）安全的切缘 （4）淋巴结清扫：理想的组织学检查应包括至少10枚淋巴结。 如少于10枚，尽管病理检查均为阴性，N分级应定为pN1而非pN0。 胰腺周围区域包括腹主动脉周围的淋巴结腹主动脉旁淋巴结转移 是术后复发的原因之一。 当前第33页\共有64页\编于星期四\9点 化学治疗 一般原则： 全身治疗用于所有分期的胰腺癌，包括新辅助（可切除和交界性可切除）、辅助、局部晚期无法切除和转移性病变。 在治疗开始前应与患者讨论全身治疗的目标，同时强烈鼓励参加临床试验。 应对化疗中的患者密切随访。 查阅包含放疗或化放疗的治疗方案，以获得更多关于放疗使用的细节，包括推荐的技术和剂量。 当前第34页\共有64页\编于星期四\9点 当前第35页\共有64页\编于星期四\9点 新辅助治疗（可切除/交界性可切除病变） 关于研究之外可推荐的特效新辅助方案的证据有限，并且关于化疗和放疗应用的实践种类繁多。序贯化放疗有时也包括在内。当考虑新辅助治疗时，最好在大型中心内会诊。当治疗可行时，首选在大型中心或通过其实施新辅助治疗。鼓励参加临床试验。 治疗选项包括： ?FOLFIRINOX（亚叶酸钙、氟尿嘧啶、伊立替康、奥沙利铂联合应用）±序贯化放疗* ?吉西他滨＋白蛋白结合型紫杉醇±序贯化放疗* ?吉西他滨＋顺铂（≥2-6 周期）后跟化放疗*（用于 BRCA1/BRCA2 或其它 DNA 修复突变的患者） *化放疗： 氟嘧啶（卡培他滨、持续输注 5-FU 或 5-FU/顺铂）＋同步放疗（首选） 吉西他滨＋同步放疗 6 当前第36页\共有64页\编于星期四\9点 辅助治疗 CONKO 001 试验显示出对于可切除胰腺癌应用术后吉西他滨辅助治疗相较观察在无病生存期和总生存期上具有显著的改善。 ESPAC-3 研究结果未显示5-FU/亚叶酸钙对比术后吉西他滨治疗具有显著差异。当将辅助 5-FU/亚叶酸钙治疗组与辅助吉西他滨治疗组比较时，中位生存时间分别为 23.0 个月和 23.6 个月。 ESPAC-4 的数据支持相比单用吉西他滨，应用吉西他滨联合卡培他滨（1660mg/m2/d d1-21 每 4 周重复）治疗显示出优势（风险比[HR]，0.82；95%可信区间[CI]，0.68，0.98；P=0.032）。 在RTOG 97-04 研究中比较化放疗前后应用 5-FU 与放化疗前后应用吉西他滨作为术后辅助治疗未观察到显著差异。 推荐的辅助治疗选项用于既往未接受过新辅助治疗的患者。对于那些既往接受过新辅助治疗的患者，辅助治疗选择取决于新辅助治疗的反应和其它临床考量。 当前第37页\共有64页\编于星期四\9点 辅助治疗 选项包括： ?吉西他滨（1 类） ?5-FU/亚叶酸钙（1 类） ?吉西他滨＋卡培他滨（1 类） ?持续输注 5-FU（CI 5-FU） ?卡培他滨（2B 类） ?诱导化疗（吉西他滨，5-FU/亚叶酸钙，或持续输注 5-FU）后跟化放疗* ?诱导化疗（吉西他滨，5-FU/亚叶酸钙，或持续输注 5-FU）后跟化放疗*后跟序贯化疗：4 ?吉西他滨后跟化放疗*后跟吉西他滨 ?团注 5-FU/亚叶酸钙后跟化放疗*后跟团注 5-FU/亚叶酸钙 ?持续输注 5-FU 后跟化放疗*后跟持续输注 5-FU 当前第38页\共有64页\编于星期四\9点 局部晚期/无法切除病变（一线治疗） 基于功能状态，单药或联合全身化疗可以考虑作为适宜的局部晚期、无法切除病变患者的放疗（化放疗或SBRT）前的初始治疗。 开始化放疗前患者应就从血液性或非血液性毒性中恢复能力接受评估。 功能状态好的患者的治疗选项包括： ? FOLFIRINOXa,b,6 ?吉西他滨＋白蛋白结合型紫杉醇 a,7 ?吉西他滨＋厄洛替尼 c,8 ?吉西他滨＋卡培他滨 9 ?吉西他滨＋顺铂 10（特别适用于 BRCA1/BRCA2 或