心脏搭桥术后患者的护理常规.pptxVIP

心脏搭桥术后患者的护理常规 概述A心脏搭桥手术适应症和禁忌症B心脏搭桥术的手术方式C心脏搭桥术后患者的护理D目录Content了解熟悉熟悉掌握下载删除 01概述 心脏搭桥手术的发展背景1759年一直停留在“只能缓解症状，无法有效根治”的阶段美国医生Favaloro使用大隐静脉完成冠状动脉搭桥手术。1967年美国医生Kolessov报道了成功使用乳内动脉和大隐静脉，跨过严重狭窄的冠状动脉病变部位，将其吻合到管腔尚好的远端冠状动脉上，即首例心脏搭桥手术1974年10月中国医科院阜外心血管病医院郭加强教授在北京完成了我国第一例冠状动脉搭桥手术，开创了我国冠脉搭桥术的先河1968年 参考文献：Zhao Q,et al.JAMA. 2018 Apr 24;319(16):1677-1686.下载删除 心脏搭桥手术又称为冠状动脉旁路移植术（ Coronary Artery Bypass Graft ,CABG），指当一条或多条冠状动脉由于动脉粥样硬化发生狭窄、阻塞导致供血不足时，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端的手术。心脏搭桥术下载删除 材料自身的血管：乳内动脉、大隐静脉、小隐静脉、胃网膜右动脉、桡动脉等血管替代品血管选择方法取一段自体静脉或动脉血管移植到冠状动脉主要分支狭窄的远端，以恢复病变冠状动脉远端的血流量，改善心肌功能 静脉搭桥术手术损伤小、简单些但远期效果比动脉搭桥差适用于年龄大的病人手术损伤大，技术要求高、手术难度大远期效果比大隐静脉搭桥好适用于年轻病人动脉搭桥术适宜人群一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可用动脉搭桥，或动脉加静脉搭桥下载删除 02心脏搭桥手术适应症和禁忌症 三支或多支血管弥漫性病变经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后狭窄复发者对抗血小板药物过敏者左主干和前降支病变出现心肌梗死并发症：如室壁瘤形成、室间隔穿孔等心脏急症：部分介入治疗失败或有急性并发症者适应症下载删除 冠状动脉病变远端血管直径1mm严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术创伤者禁忌症下载删除 03心脏搭桥术的手术方式 大隐静脉旁路术手术方式胸廓内动脉旁路术桡动脉旁路术 心脏不停跳不用体外循环，避免心肌缺血导致再灌注损伤创伤小、恢复快、降低并发症提高手术适应症，减少住院日体外循环创伤大、恢复慢、术后并发症增多高龄患者受手术限制，增加住院日，增加经济压力心脏停跳手术方式 大隐静脉旁路术手术在体外循环下进行，同时进行开胸和大隐静脉切取，结扎各细小分支，防止因牵引缩窄静脉腔。取下的大隐静脉近端和远端都要做标志，其远端与升主动脉做吻合，近端与冠状动脉做吻合。存活期：10-15年，严重者3个月发生桥堵塞，多数在术后五年发生不同程度的堵塞手术方式 胸廓内动脉旁路术手术方式胸廓内动脉能根据心肌供血生理需要而调节血流量因长度有限，左胸廓内动脉主要用做左前降支搭桥，右侧胸廓内动脉与右冠状动脉或后降支吻合存活期：20-30年，胸廓内动脉旁路术后远期通畅率较好，10年通畅率90% 手术方法桡动脉旁路术对手术技术要求高，使用钙通道阻滞药防止血管痉挛，及术后抗凝治疗，提高桡动脉通畅率存活率： 20-30年，5年通畅率达90%下载删除 04心脏搭桥术后患者的护理 一般护理专科护理保持充足睡眠，减少探视根据病情情况，术后麻醉恢复，拔除气管插管后，可适当进食水，流质食物-半流质-普食给氧：增加心肌氧的供应，减少缺血和疼痛心理护理：病情解释、留陪一人根据手术及病情情况，制定专科护理常规术后护理 加强病情监测低心排出量的护理术后功能锻炼并发症的预防和护理 健康教育专科护理12345术后护理——专科护理 皮温皮色监测管道护理观察心率、心律和心电图变化密切监测血压变化观察周围血管充盈情况专科护理——加强病情监测加强病情监测 控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。血压最好控制在100-140／60-90mmHg，合并高血压患者应控制在120-140／80-90mmHg为宜。病情监测-血压监测 血压低——容量不足、心排血量低 处理：正性肌力药：地高辛、缩血管：去甲肾上腺素、钙剂：地平类，强心药：新活素、米力农 血压高——高血压病史、低温、躁动 处理：镇静、降温、血管扩张剂 血压波动——血容量不足、心功能不全 处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能病情监测-血压监测下载删除 监测心率、心律的变化常规术后立即做12导联心电图监护仪选择II导联及时发现心肌缺血的心电图改变发生心肌缺血原因搭桥效果不好、血管通畅度不好吻合口狭窄移植血管急性堵塞冠脉痉挛病情监测-心率下载删除 心动过速措施容量不