上消化道出血患者的护理查房.pptxVIP

一例急性上消化道出血患者的护理查房 目 录Contents一、病例导入二、相关知识三、疾病护理四、知识拓展下载删除 Part 01病例导入 基本资料姓名：谢 XX 性别：女 年龄：74 住院号：XXXXXX入院日期：2021-09-20主诉：呕血 4 小时下载删除 病史资料现病史：4小时前无明显诱因出现恶心、呕血，为暗红色血液，共呕血 4 次，量约 400 ml，伴头晕、心慌，伴言语欠清，烦躁不安，无发热，未排便，无腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰。由急诊 120 送入我院，门诊以“上消化道出血”收住入院。既往史：自述有胃溃疡病史，未经特殊诊治。 入院查体T:36.7℃，P:78次/分，R:19次/分，BP:123/73mmHg。神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，平车入院，对答切题，查体合作。贫血貌，全身皮肤、黏膜苍白，无黄疸、出血点，无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结膜苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双眼运动自如，双侧瞳孔等圆等大，约为2.5mm,对光反射灵敏。腹膨隆，未见肠型及胃蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm可以触及，质中等，无触痛，肝区轻叩痛，肾区无叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音约5次／分。下载删除 治疗措施1.告病危严格卧床休息；2.心电监测、吸氧、呼吸、血压监测；3.急查血常规、电解质、肾功能、凝血等生化检查；4.急配红细胞悬液 2U；5.禁食，抗感染，抑酸，生长抑素，补液等对症治疗。 实验室检查血常规：白细胞8.00x10^9/L、淋巴细胞百分比16.90%、单核细胞百分比9.50%、红细胞3.19x10^12/L、血红蛋白69.00g/L、红细胞压积23.10%,红细胞平均体积72.40fL、红细胞平均血红蛋白量21.60pg、红细胞平均血红蛋白浓度99.00g/L、红细胞分布宽度CV16.90%、血小板56.00x10^9/L。 凝血七项：凝血酶原时间16.40S、国际标准化比值1.43、凝血酶原时间46.8%、纤维蛋白原1.36g/L、D-二聚体0.41mg/L、抗凝血酶III64.1%。 生化全套：尿素11.12mmol/L葡萄糖测定9.29mmol/L,磷0.56mmol/L。 辅助检查肺部＋上腹部CT平扫：1.肺部CT平扫未见明显异常；食管下段静脉曲张可能；2.肝硬化、脾大、腹水。 电子胃镜：食道静脉重度曲张（Lesmi,D0.6-1.0Rf1)；门脉高压性胃粘膜病变；胃多发溃疡，A1期。 Part 02相关知识 疾病概述急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。根据出血速度、病情轻重及预后的显著差异，急性上消化道出血又分为一般性上消化道出血和危险性上消化道出血。下载删除 疾病病因急性上消化道出血中，80%~90%为非静脉曲张性出血病因：■ 十二指肠消化性溃疡■ 胃十二指肠糜烂■ 糜烂性食管炎■ 贲门黏膜撕裂及动静脉畸形■ Dieulafoy病变■ 上消化道恶性肿瘤等 临床表现危险性上消化道出血则表现为大量呕血与黑便，失血性周围循环衰竭表现，以及氮质血症、发热等。上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容初期可无变化，数小时后持续降低。 救治过程气道保护，快速扩容，稳定患者生命体征　对于意识障碍或呼吸循环障碍者，应常规采取“OMI”（即吸氧、监护和建立静脉通路）处置。经验性联合用药　对病情危重，特别是初次发病，原因不详的患者，在生命支持和容量复苏的同时，可以采用经验性联合用药，即静脉应用生长抑素及质子泵抑制剂。积极寻找病因，行内镜检查和治疗急性上消化道大出血患者应当尽快完成内镜检查，药物与内镜联合治疗是目前首选治疗方式。 临床治疗采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质失衡。预防和治疗失血性休克，给与止血治疗，同时进行积极的病因诊断和治疗治疗要点● 药物治疗● 三腔二囊压迫止血● 急诊内镜检查和治疗● 介入治疗● 外科手术治疗下载删除 Part 03疾病护理 护理诊断体液不足：与消化道大量出血引起活动性体液丢失、酸碱平衡失调、液体摄入量不足等有关有受伤的危险：与误吸、窒息、血液返流入气管有关活动无耐力：与血容量减少有关知识缺乏：缺乏有关病因和防治知识有关 护理措施体液不足：与消化道大量出血引起活动性体液丢失、酸碱平衡失调、液体摄入量不足等有关● 病人绝对卧床，平卧时，将下肢略抬高，以保证脑部供血。● 建立多组静脉通道，快速补液，立即配血。● 输液开始快，必要时测定中心静脉压避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿。● 记录出入量。● 监测血浆电解