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重症监护病房内血乳酸升高的危重病患者的预后评估 临床上血乳液浓度是反映周围组织是否存在于细胞中的敏感指标。它的主要增加因素是缺乏组织的细胞。低葡萄糖浓度是由于减少葡萄糖和生成葡萄糖。同时，它也受到多种因素的影响，如运动运动、癫痫发作、肝肾功能不全、药物因素等。动态的乳酸监测能全面反映机体状态、疾病严重性,对评估治疗反映及评价预后有很大意义。本研究对重症监护病房(ICU)血乳酸水平增高的危重患者的乳酸变化情况与7 d、28 d时的预后的关系进行回顾性分析,现报告如下。 1 数据和方法 1.1 病例选择及资料采集 收集2011-05-2012-04收住我院ICU出现过动脉血乳酸水平升高(2.0 mmol/L)的所有患者资料共计197例,再剔除以下病例:①住ICU时间48 h;②判断脑死亡后乳酸升高者;③住院期间乳酸监测资料不全(8 h、24 h各监测乳酸1次)的患者。剔除66例后,符合条件的患者共计133例纳入本研究,并追踪7 d、28 d预后情况。133例患者中,男77例,女56例,平均年龄61.08岁。所有患者均经过积极的原发病治疗和对症、支持治疗。 1.2 仪器 均采用GEM?Premier3000血气分析仪及配套试剂。 1.3 组和测试指标 1.3.1 存活情况调查 按乳酸升高后7 d、28 d是否存活分为存活组、死亡组,观察7 d、28 d存活和死亡情况。比较7 d、28 d存活组和死亡组的一般资料、乳酸指标(入ICU乳酸高值,8 h、24 h乳酸清除率)、住ICU天数、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。 1.3.2 般资料和api的比较 按入ICU时血乳酸水平分为高乳酸血症组(2.1～4.0 mmol/L)、乳酸酸中毒组(4.1～10.0 mmol/L)、严重乳酸酸中毒组(10.0 mmol/L),比较各组患者的一般资料、APACHEⅡ评分、7 d和28 d病死率。 1.3.3 般资料及营造良好的自变量模型 乳酸清除率=(入ICU乳酸值-后测乳酸值)/入ICU乳酸值×100%。按8 h、24 h时段分为低清除率组(清除率≤10%或负值)、中清除率组(10%清除率≤30%)、高清除率组(清除率30%),比较各组患者的一般资料、APACHEⅡ评分、7 d和28 d病死率。 1.3.4 般资料及营造临床资料,并注意一般资料 高乳酸时间指乳酸2.0 mmol/L所持续的时间。以8 h、24 h血乳酸值为界,分别分为8 h组(在8 h复查血乳酸值已恢复至正常水平)、8 h组(在8 h复查血乳酸值未恢复至正常水平)、24 h组(在24 h复查血乳酸值未恢复至正常水平),比较各组患者的一般资料、APACHEⅡ评分、7 d和28 d病死率。 1.4 统计处理 使用SPSS17.0统计软件包。计量资料以ˉx±s表示,用t检验;计数资料用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 最佳比例的变化 住ICU乳酸升高患者28 d总的病死率为33.08%(44/133),比7 d病死率18.05%(24/133)明显升高(P0.01)。7 d和28 d死亡组与同期生存组相比,血乳酸水平显著增高(P0.05),APACHEⅡ评分显著增高(P0.01),乳酸8 h清除率、24 h清除率均显著降低(P0.01),而年龄、住ICU天数差异无统计学意义。见表1。 2.2 乳酸可致-1d,猪肉7d病死率,1. 各组间乳酸值比较均有统计学差异(P0.01)。严重乳酸酸中毒组与高乳酸血症组相比,7 d病死率明显增高(P0.01),28 d病死率差异无统计学意义,APACHEⅡ评分明显升高(P0.05);与乳酸酸中毒组相比,APACHEⅡ评分明显升高(P0.05),7d病死率、28d病死率差异无统计学意义。而高乳酸血症组与乳酸酸中毒组之间7d病死率、28d病死率、APACHEⅡ评分差异均无统计学意义。各组之间年龄、住ICU天数差异无统计学意义。7d与28d病死率之间比较,高乳酸血症组28d病死率较7d病死率增高差异有统计学意义(P0.05)。见表2。 2.3 组病死率比较 各组之间年龄、住ICU天数、APACHEⅡ评分均无明显差异。各高清除率组与低清除率组比较,7d、28d病死率均明显降低(P0.01);与中清除率组比较,8h高清除率组7d、28d病死率也明显降低(P0.01);中、低清除率组之间比较,仅24h中清除率组28d病死率较低清除率组明显升高(P0.01),其余各观察值均无明显差异。7d与28d病死率之间比较,24h高清除率组28d病死率较7d病死率增高有显著差异(P0.01)。见表3。 2.4 两组病死率比较 高乳酸时间8h组、24h组7d、28d病死率均较8h组明显升高(P0.01),24h组与8h组之间病