腰硬联合麻醉专家共识.pptxVIP

腰硬联合麻醉专家共识;一、麻醉方式选择：能够硬外解决好的手术，不要选腰麻;二、定位;清楚脊柱和脊髓的关系;首选L3/4，次选L2/3;Injection technique;三、穿刺时遇到明显异感或疼痛应停止穿刺，应另选穿刺点或改麻醉方式;不断总结经验 注重细节 反复回抽;四、遇到穿刺困难时不要蛮穿，要及时报告;五、椎管内穿刺困难或无脑脊液流出时，避免反复穿刺，损伤局麻药渗透屏障，增强其神经毒性的易感性;六、硬外穿刺时不能用大量空汽作负压试验;七、药物的选择;常用局麻药的临床药理特性;心脏毒性 布比卡因罗哌卡因利多卡因 中枢神经毒性 布比卡因利多卡因罗哌卡因 周围神经毒性 利多卡因布比卡因罗哌卡因;建议使用低毒的罗哌卡因（耐乐品），浓度≤0.5%并且只能用脑脊液或0.9%NS稀释;湘雅医院（ 1906）;罗哌卡因用于大鼠连续腰麻的行为学及脊髓组织钙含量变化;动物试验;八、用药原则;腰麻用药;硬外用药;九、不主张用重比重或低比重把麻醉药局限化行单则麻醉;十、注射速度控制在此之前15~30秒;十一、椎管内麻醉药中不主张加入肾上腺素等血管收缩药;十二、;十三;预防;预防;预防;预防;预防;治疗;产妇对局部麻醉药神经毒性的敏感性高于普通人群;第三十四页，共三十五页，2022年，8月28日;第三十五页，共三十五页，2022年，8月28日