腰腿痛的诊断与治疗.ppt

;是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。;腰部疾病的相关解剖;解 剖 生 理 概 要 ;肌 肉;;;;;;;;;;;;;;腰部韧带;腰椎黄韧带结构;横突间韧带;髂腰韧带;椎间盘;关节突关节;腰段脊神经后支;腰段脊神经后支;临床常见腰腿痛的体格检查;临床表现;“4”字试验;骨盆摇摆试验;股神经牵拉试验;梨状肌紧张试验;奴夫卡因试验;神经系统检查;X片检查;CT检查 清楚显示骨、脊髓、神经根 MRI检查 任选断面、良好的密度分辨率 各有所长，不能互相取代;诊 断;病 史;;视 诊;;触 诊;;主 要 症 状;腰腿痛分类及病因;; 脊柱旁背伸肌、棘上、棘间韧带、横突间韧带等软组织引起的腰痛。可分为外伤性：如腰部软组织捩伤、挫伤；炎症性：如肌纤维织炎、筋膜炎；劳损性：如腰肌劳损、腰椎横突综合征；压迫性：如梨状肌损伤征候群等。??; 是指脊椎柱骨及关节，由于某种原因产生的腰痛。外伤性：如脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、骨折等；炎症性：如致密性骨炎、强直性脊柱炎等；退变形：如腰椎小关节退变、增生等；结构不稳性：如腰椎椎弓峡部不连、腰椎滑脱、脊柱侧弯等。 ??; 指椎管内某些原因所致的腰痛。如腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。 ?; 内脏疾病反射性腰痛。另外祖国医学认为肾虚和风寒湿邪侵袭也能引起腰痛。;腰椎间盘突出症;腰间盘突出症;腰间盘突出症;;临床表现;临床表现;神经系统检查;马尾综合征;体 征;X片检查;CT;CT示腰4.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象）。;CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊;CT示突出的椎间盘组织向右后方脱出致右侧侧隐窝填塞，神经根甑没，椎间孔消失及硬膜囊受压。;MRI;诊 断;鉴别诊断; 腰肌劳损和棘上韧带损伤 第三腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤; 1、神经根及马尾肿瘤 2、椎管狭窄症; 1、梨状肌综合征 2、盆腔疾病; 是指腰椎管、神经根管、椎间孔变形或狭窄并引起马尾神经受压，出现相应临床症状的病症;;;1．X线平片检查 2．CT扫描检查 3．MRI检查;CT诊断要点：??? ①椎管中央前后径：颈椎管＜10mm，腰椎管＜12mm （相 对狭窄）或10mm（绝对狭窄）；??? ②腰椎椎弓根间径≤16mm，腰椎椎管横断面积≤1.45cm2；??? ③侧隐窝前后径≤2mm。 ; 可提供腰椎管的矢状面、冠状面和轴位横断面上的影像。椎管狭窄以T2加权像显示较好，脑脊液为高信号，产生所谓“脊髓造影”的效果，而骨质增生，骨赘、间盘均为低信号，能清晰地显示椎管狭窄，以及对脊髓的压迫情况。但对肥大的黄韧带、骨质增生等的判断则不如较高清晰度的CT扫描。 ;急性腰扭伤;病因与病理;临床表现及诊断;慢性腰部劳损;病因及病理???;临床表现及诊断;骶髂劳损;病 因;临床表现及诊断;;诊断依据;鉴别诊断;;急性期的治疗;（1）舒筋活血行气措施：内服外用药物、针灸按摩、各 种封闭治疗法，电、热、磁、超声波等各种理疗。 （2）强腰壮肾养筋健骨措施：中药、针灸、体疗等。 （3）舒风燥湿散寒措施：内服药物、针灸和各种热疗。 （4）复位减压措施：各种牵引、手法复位、以整复突出 的椎间盘，纠正椎骨间错位，拉开椎间隙，扩大椎 间孔以减少或消除神经根压迫。;（5）针刀、骶疗：对于椎管内外的炎性粘连 性病变等，可分别采用骶疗和针刀疗法。 （6）支持保护措施：佩戴各种腰围或用宽腰带。 （7）椎间盘切吸术和髓核溶解疗法：对于椎间盘 突出较重，保守治疗时间较长、效果差的患 者可以采用此方法。 （8）手术治疗：应用上述各种疗法无效者则需手 术治疗。;手术适应症;中医对腰腿痛的认识; 中医认为腰腿痛的病因不外乎 感受外邪、跌损伤、老年体虚等。; 因久居湿地，劳动后汗出过多或劳汗当风，冒雨涉水，衣着湿冷等感受寒湿之邪。寒性凝滞收引，湿邪粘滞不化，致使腰腿经脉受阻，气血运行不畅，因而发生腰腿疼痛。; 湿热交蒸之季，感受湿热之邪，阻遏经脉，引起腰腿疼痛。; 跌仆闪挫，体力不正，腰部用力不当导致腰部损伤，经络气血阻滞不通，淤血停着而发生腰腿疼痛。 ; 先天禀赋不足，后天失调，久病体虚，年老体衰，房室不节，以致肾精亏损，无以濡养经脉而发生腰腿疼痛。;腰腿痛辨证;