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心电图基础及操作;内容;心电图的发展史;心电图之父：荷兰艾因特霍芬（Einthoven）于1903年完成的弦线式心电图的记录。;几代人的接力赛：导联系统最终完善 1913年：标准双极肢体导联问世 1933年：威尔逊（Wil son）的单极导联心电图 1942年：标准12导联心电图最终完善 中国 1928年，中国医学科学院北京协和医院购进了两台Cambridge公司生产的心电图机，开启了我国心电图应用的先河。;心电图基础知识;心脏的传导系统由以下几部分组成; 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。;由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。;几个概念;1、除极 心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内为负电荷。 当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一定的方向扩展。 细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。;心电图基础知识;当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤）移动时，在心电图上就记录下一个正向（向上的）波。 除极进展波就是：正电荷的移动波 ;2、极化状态 除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电荷，此时称为极化状态;心电图基础知识;（一）心电图各波段的组成 （3波3期） 1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段 5、T波 6、Q－T间期 ;R;心电图机;（二）心电图导联 标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联;1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。;I ： 左上肢（+） 右上肢（—） II ： 左下肢（+） 右上肢（—） III ： 左下肢（+） 左上肢（—） II导联是较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。 ;加压（A增加V电压）肢体导联 aVL（left）——左上肢 aVR（right）——右上肢 aVF（foot）——左下肢 号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血;胸前导联（precordial leads）;???常心电图综合波、间期和段的图解;定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec;心率的检测;1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV　　　;2. PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～0.20sec;3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec;4. QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec;5. 心室肌兴奋时间（ VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1~V20.03sec，在V5~V60 .05sec;6. ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波;7.Q-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec;8.Ｔ波： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致; Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。;9.U波：由心室复极化形成，T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低;心电图分类;快速看心电图三步法;100次/min的速率叫窦性心动过速 60次/min的速率叫窦性心动过缓 问题：如何判断为窦性心律？ 1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置 心脏的正常节律、频率是有规律的 换句话：各种同类波距离相等 ;心率快速估算;心电图分类;1.窦性心动过速：窦性心律，心率60次/分。(3大格);2.窦性心动过缓：窦性心律，心率60次/分（5大格） ;3、窦性心律不齐：窦性心律，节律不规则。常见于年轻人，尤其是心率较慢。 ;4、窦性停搏：窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动。常见于窦房结功能低下，洋地黄等药物中毒及高钾血症等。轻者可无症状或仅感心悸，如停搏时间过长，可致眩晕、昏厥甚至猝死及阿—斯综合征