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普外科引流管护理 第一页，共二十二页，2022年，8月28日 外科引流技术 引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法。 目的： 排除脓肿及其他化脓性病变的脓液及坏死组织。 预防血液、渗出液及消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻现象 第二页，共二十二页，2022年，8月28日 外科引流的作用原理 吸附作用 导流作用 虹吸作用 消化道的蠕动作用 第三页，共二十二页，2022年，8月28日 引流管的护理要点 1做好心理护理 2妥善固定导管 3保持引流通畅 4加强无菌管理 5注意观察记录 第四页，共二十二页，2022年，8月28日 普外科常见引流管 一 胃肠减压管 作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保持胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症。 第五页，共二十二页，2022年，8月28日 胃肠减压护理方法 胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，如过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果。 一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插入幽门窦前区。 胃管应固定牢靠：尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 第六页，共二十二页，2022年，8月28日 保持胃管通畅 持续负压吸引已减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃粘膜上而至引流不畅，过低达不到效果。 如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30min，使药物充分吸收再接吸引。 第七页，共二十二页，2022年，8月28日 观察吸出物的颜色、性质和量 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流 红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻 第八页，共二十二页，2022年，8月28日 鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理 定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅。 观察肠功能恢复情况： -肠鸣音正常 -有排气 -引流液减少 -无恶心、腹胀等症状 第九页，共二十二页，2022年，8月28日 二 T管引流及护理 作用：支撑胆道，防止胆道狭窄 引流胆汁，减轻胆道压力 胆道造影和冲洗 妥善固定：将T管用缝线固定于腹部皮肤 躁动病人应专人看护，加以适当约束 引流管的长度要适宜 第十页，共二十二页，2022年，8月28日 有效引流 经常检查引流管是否通畅 注意引流袋放置高度，平卧时不能高于腋中线，站立活动时不能高于腹部切口 评估记录 观察记录胆汁引流的量：正常成人每日分泌胆汁800-1200ml 观察胆汁颜色和性状：正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质 第十一页，共二十二页，2022年，8月28日 胆汁量太多或太少如何解释？ 多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻。 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少。 第十二页，共二十二页，2022年，8月28日 胆汁颜色异常如何解释？ 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊粘膜、胆管粘膜所分泌的粘性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样浑浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石 第十三页，共二十二页，2022年，8月28日 拔管护理 拔管时间：一般为术后两周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成固定窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质类激素的病人应延长拔管时间。 拔管指针：1无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常。 2胆汁引流量减少为200ml一天，清亮无脓液、结石、沉渣、异物等。 3T管造影显示胆道通畅。T管造影后应开放引流2天，使造影剂完全排出，避免逆行感染。 4夹管试验无不适。夹管实验：每天2-3h，逐步延长时间至全天。 第十四页，共二十二页，2022年，8月28日 带T管出院病人的健康指导 注意劳逸结合，避免过度劳动 衣服应宽松柔暖，避免引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋雨 指导病人自己换药，保持局部清洁干燥 指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状。 注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食。 第十五页，共二十二页，2022年，8月28日 三 经皮肝穿刺管胆管引流（PTCD）的护理 目的：引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒