围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理 (1).pptxVIP

围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理Intraoperative nursing for the prevention of deep vein thrombosis in the lower extremities during the perioperative periodXXXXXXXXXX医院XXXXX科XXX 目录CONTENTS01学习目的02概念03高危因素04术中预防措施05总结 PART 01目 的 01强化手术室护理人员对下肢深静脉血栓形成的认识03最大限度降低术中下肢深静脉血栓形成风险02指导术中下肢深静脉血栓形成的护理预防措施学习目的 PART 02概 念 深静脉血栓：是指血液在深静脉内的异常凝结形成血凝块，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，是临床常见的周围血管疾病，好发于下肢，也可发生于上肢等其他部位概 述 50%DVT 的形成是在手术当中发生的原因可能是在手术过程因切割或牵拉造成血管内皮损伤，或术中填塞纱布压迫止血刺激组织因子释放、凝血酶原激活，血液高凝状态01DVT 是手术患者严重的并发症，严重者导致截肢或肺栓塞危及其生命，血栓治疗费用高，预后差，严重威胁患者身心健康02研究表明手术室护士DVT预防信念差，预防态度不积极，预防护理规范性、熟练度仍有待提升03概 述---重要性 PART 03高危因素 01血管内皮损伤对血管壁的直接损伤破坏的结果，如创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等02血流缓慢高危因素如患者截瘫、长期卧床、肢体活动受限、长时间处于被动体位、压迫下肢静脉以及失血过多、微循环灌注不足 、术中血管阻断、长时间固定体位、低血容量等03血液高凝状态机体凝血功能的改变，如创伤、手术、 体外循环、全是麻醉、中心静脉置管。人工血管或血管腔内移植物、肿瘤等均可引高危因素 215手术时间手术类型血液及体液的流失4体位安置3麻醉方式6术中低体温手术相关因素高危因素 PART 04术中预防措施 血栓预防的第一步是风险评估如采用Caprini血栓因素评估表：低危：0~1分，早期活动中危：2分，药物预防或物理预防高危：3~4分，药物预防和/或物理预防极高危：≥5分，药物预防和物理预防术前评估 体位摆放：01在不影响手术的前提下将患者的腿部适当抬高利于双下肢静脉回流仰卧位02应避免双下肢过度外展、下垂及腘窝受压截石位03注意避免腹部受压，适当保护双侧髂静脉，局部垫软枕俯卧位04避免腋窝受压。同时，腹侧用挡板支撑耻骨联合处，避免股静脉受压侧卧位预防压力防治措施的并发症：如骨筋膜室综合征、腓神经麻痹、压力性损伤术中预防措施 静脉保护做好肢体保暖措施尽量避免在浅表静脉注射高浓度、刺激性强、高渗的液体术前常规固定患肢，适度抬高，以促进静脉回流，减轻患肢肿胀尽量避开下肢静脉穿刺，尤其避免下肢留置针封管，对于发生过DVT的肢体，或偏瘫患者，应避开患肢注意高浓度造影剂导致的血栓性静脉炎，注意穿刺部位或穿刺侧肢体的运动、温度、色泽、动脉搏动等变化，如发现异常应及时处理减少血管内受损，避免相同部位的动、静脉反复穿刺术中预防措施 术中预防措施低体温预防温度：21℃-25℃湿度：50%-60%液体加温装置暖风机盖被服 减少二氧化碳气腹压力：术中使用二氧化碳建立气腹，保证手术顺利进行的前提下，随时调整气腹压力，使用最小最合适的压力值，最大限度减轻腹部压力，促进静脉回流腹腔镜肝脏切除术术中设置气腹为15mmHg术中预防措施 麻醉方式的选择和麻醉药物的使用:在局部麻醉，区域阻滞麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉方式中，局部麻醉发生血栓的概率最小，全麻最大01术中综合考虑患者情况，应选择合理的对患者损伤最小的麻醉方式，尽量避免使用易诱发凝血功能异常，血小板聚集的药物02术中预防措施 输血:01术中部分患者会出现失血现象，促使血液进行应激反应释放大量凝血酶与激活前凝血酶物质，造成患者纤溶系统失衡，增加DVT发生率02研究表明增加 DVT 发生率的输血因素是过量输入异体血(红细胞 4 U)[4]03临床根据缺血类型输入成分血，尽可能自体血回输，同时避免过量输血，降低 DVT 发生率术中预防措施 1遵医嘱用药，了解药理作用。减少 DVT形成的药物有肝素、维生素 K拮抗剂、阿司匹林等2研究表明对于腹部手术的患者，ERAS 理念推荐术前 2~12 h 开始使用低分子量肝素预防术后血栓风险，术后 28d内运用低分子量肝素长期预防血栓形成3术前口服抗凝药、抗血小板药对预防血栓有意义，但术中会增加出血风险。使用前应充分评估患者药物使用禁忌证，在用药物过程中要密切观察有无并发症和不良反应，如出血等术中预防措施 机器预防措施123间歇式充气压力装置弹力袜足底静脉泵弹力袜使用：术前、术后若使用弹力袜应注意松紧适宜，防止足部上卷、腿部下卷、腿部下卷，以免产生止血