眩晕诊断流程与治疗原则.pptVIP

眩晕诊断流程与治疗原则;背景与意义;头晕的症状分类;半规管/耳石;前庭周围性病因占 44% ~ 70% 前庭中枢性占 7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5 精神心理性占 9~20% 诊断不明 13~15% ;神经科头晕门诊200例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:436;5353例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2005;2008年301眩晕门诊各种疾病的分布;详细的病史询问的八个主要问题;眩晕发作的特点;前庭功能低下的三种基本形式;半规管和耳石器功能检查;水平半规管功能检查;前庭双温试验的原理;前庭双温试验的评价; 转椅检查;一侧半规管脉冲检查（甩头试验）; 为什么选择转椅检查？;动态视敏度检查(dynamic visual acuity test) ;耳石器功能检查;　 前庭诱发肌源性电位( vestibular evoked myogenic potentials ,VEMP) ,是指用高强声 刺激球囊并在紧张的胸锁乳突肌(SCM)上记录 肌源性电位来反映前庭颈反射通路完整性的一 种客观、无创的电生理检查。对前庭系统及其 相关疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。;;VEMP的命名及功能意义;VEMP异常的判断;振幅异常的判断;VEMP异常的判断-阈值;VEMP潜伏期异常的判断;p13、n23耳间潜伏期差异常的判断;; 男，23岁。发作性自身不稳，视物旋转伴 恶心3月。共发作6~7次。左侧前庭功能 低 下。VEMP：左侧前庭下神经 功 能低。 ABR、纯音测听正常。MRI正常。;梅尼埃病;迟发性膜迷路积水; 可以进行快速的筛选试验 VEMP异常表现：振幅降低或消失 p13波潜伏期延长 可进行诊断性定侧 确定有无残留功能 对于突聋和重度或全聋患者有必要行前庭 功能检查，确定有否发生迟发积水的可能;Tullio’s 现象-梅尼埃病;60dB;上半规管裂综合征(SCDS) ,是一种由于上半规管弓状隆起存在骨裂，经强声刺激和/或中耳压力及颅内压改变时引起内淋巴流动，诱发眩晕、振动幻视、眼震及平衡失调等前庭症状和体征的综合征。 1998年，美国Hopkins大学医学院Minor教授首次报道。 诊断要点：病史、典型的症状和体征冠状位颞骨薄层CT可发现一侧或双侧上半规管骨质缺损;上半规管裂综合征;VEMP和冷热试验反映2 个不同的前庭器官的功能 VEMP和冷热试验都有确定病变侧别的作用 VEMP可补充常规前庭功??检查的不足，可以提供球囊-前庭下神经功能的诊断信息。是眩晕相关疾病鉴别诊断的重要依据。 感音神经性聋不影响VEMP的引出 VEMP 受SCM的肌张力水平、刺激强度以及年龄等诸多因素的影响; 主观垂直视觉偏斜的测量;眩晕诊断的构建;前庭疾病的治疗原则;;甲磺酸倍他司汀对良性阵发性位置性眩晕、后循环缺血、偏头痛性眩晕和青少年良性眩晕等与内耳低灌注有关的眩晕有较好的治疗作用，并有量效关系，12mg，3/日方案疗效优于6mg，3/日治疗方案。　;BPPV的治疗;后与上半规管BPPV的诊断;Dix-Hallpike manoeuvre (right ear);Dix-Hallpike manoeuvre (right ear);水平半规管BPPV的诊断水平滚转检查（Roll test）;Barbecue manoeuvre for H-BPPV (right ear)-GEO;Particle repositioning manoeuvre for H-BPPV (right ear)-AGEO;在体位治疗的开始，一般要求患者在耳石复位后24小时要高枕睡眠，后来对比研究发现体位限制缺乏依据。 在Epley的早期工作中，乳突振动和头动与姿势限制是作为常规的，目的是防止散落的结石再次回到半规管。 建议包括48小时坐位睡眠、头抬高45度；耳石复位后7天内高头位睡眠；佩戴颈围以限制头动。 目前不推荐在耳石复位后限制头位，采取自由体位即可。;2. 耳石复位的并发症; 耳石异常移位 ;3. BPPV预后;什么是前庭康复（VRT）？; Cawthorne-Cooksey 练习;前庭代偿生理机制; 那些情况需要前庭康复？; VOR / VSR的适应 习服 感觉替代策略 颈-眼反射 扫视 平稳跟踪 限制头或身体的运动（不良策略）;视觉; 适应练习：改善前庭-眼反射增益 习服练习：异性刺激重复性暴露的反应 替代练习：凝视稳定及姿势与步态控制 平衡练习 ：改