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骨髓细胞学检测;上 课 内 容（P266-279）;疾病肯定性诊断： 白血病，恶组，MM，AA,MA，戈谢病，尼曼匹克病等;骨髓检查的适应证;骨髓检查的禁忌证;骨髓穿刺;1）涂片（肉眼观察） 涂片是否良好， 有无黄色小粒（即骨髓小粒，骨髓特有）;骨髓细胞学检测;骨髓细胞学检测;骨髓细胞学检测;2）低倍镜下;3）高倍镜下估计骨髓有核细胞增生程度;增生极度活跃;增生明显活跃;增生活跃;增生减低;增生极度减低;n 有核细胞分类计数：200～ 500个细胞，按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，计算各阶段细胞所占百分比。 n 观察细胞形态：分类计数同时观察细胞形态是否正常，有无异常细胞、寄生虫等。;病人的基本信息 骨髓的取材、涂片、染色情况 骨髓增生程度、粒红比值和骨髓各期细胞结果 骨髓象特征的描述 血象特征 细胞化学染色特征 诊断意见;血细胞的生成 血细胞的发育规律 各系血细胞的形态特点;造血干细胞原始细胞;;大;骨髓细胞学检测;粒 细 胞 系 列;原始细胞形态学共同特点;n 红细胞系列 n 粒细胞系列 n 淋巴细胞系列 n 浆细胞系列 n 单核细胞系列 n 巨核细胞系列; 正常细胞形态; 正常细胞形态;红细胞系列;粒细胞系列;淋巴细胞系列;浆细胞系列;单核细胞系列;巨核细胞系列;骨髓细胞学检测;对我们的要求：知道各系成熟细胞释放到外周血，了解成熟细胞和幼稚细胞的区别;是一种以细胞形态学为基础，结合运用化学反 应的原理，对血细胞内的各种化学物质，作定性、定位、半定量分析的方法;辅助疾病的诊断和细胞系列的判断 n 不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同 n 血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含量会发生改变;n 过氧化物酶染色（POX） n 中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP） n 酯酶染色 n 铁染色;粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断(急粒和急淋) n 急粒——强阳性 n 急单——弱阳性 n 急淋——阴性;n;NAP主要存在于成熟阶段的中性粒细胞， 报告形式为阳性率及积分鉴别诊断 1、急性化脓菌感染↑↑，病毒干扰～ 2、慢粒↓↓至0，类白↑↑ 3、急粒↓，急淋↑，急单～ 4、AA ↑ ，PNH ↓;骨髓细胞学检测;辅助鉴别急性白血病细胞类型（急粒和急单） n 氯化醋酸AS-D萘酚酯酶（AS-D NCE）:特异性酯酶（SE）急粒呈阳性（M3—强阳性），急单阴性 n α-醋酸萘酚酯酶（α-NAE）：非特异性酯酶(NSE)急单呈阳性，加NaF抑制 急粒呈弱阳性，加NaF不抑制急淋呈阴性;骨髓细胞学检测;M5;骨髓铁分为细胞外铁、内铁 n 减少：缺铁性贫血 n 增加：铁粒幼红细胞性贫血;细胞外铁染色;急性白血病常见细胞化学染色;总 结;Thank You for Your Attention