归纳打结法(外科手术)强烈推荐.pptVIP

打结法潍坊医学院外科教研室 演示课件 演示课件 演示课件学习目的和要求1. 学会外科手术中的三种打结法 2. 掌握正确外科打结法的技巧 3. 了解打结时的本卷须知 演示课件 打结法是手术的最根本技术之一，它贯穿在手术的全程.结扎是否结实可靠，与打结的方法正确与否有关.打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关，也会影响整个手术质量及病人的预后，甚至危急病人的生命平安.质量不高的结或不正确的结，可粗暴的牵拉组织，尤其是精细手术及涉及血管外科时，可导致结扎不稳妥不可靠，术后线结滑脱和松结引起出血、继发感染及消化液泻漏等. 因此，熟练掌握正确的打结方法是外科医生所必备的根本素质. 演示课件一 结扣的分类临床上一般根据结的形态将结分为以下几类1.单结(half hitch) 是外科结扣的根本组成局部，易松脱，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结. 2.方结(square knot) 由两个相反方向的单结重叠而成，因其结扎后较为结实而成为外科手术中最常使用的结扣.适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎. 演示课件3.三重结或多重结(extra half hitch on reef knot) 在完成方结之后再重复一个或多个单结，使结扣更加结实.适用于直径较重要的血管、张力较大的组织间缝合后的结扎.使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时，通常需要作多重结 . 4. 外科结(surgeon knot) 在作第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时而仅适用于结扎大血管. 演示课件 5.假结(false knot) 由两个同一方向的单结组成，结扎后易于滑脱而不应采用. 6.滑结(slip knot) 由于操作者在打结拉线时双手用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结造成的，因其极易松脱，术中尤其要注意防止. 演示课件 演示课件二 打结的方法 打结可用徒手或借助器械两种方式来完成. 徒手打结在术中较为常用，可分为双手打结法和单手打结法. 器械打结是借助于持针钳或血管钳打结，又称为持钳打结法. 演示课件〔一〕 单手打结法(one-hand tying)简便迅速的打结方法，易学易懂，术中应用最广泛，应重点掌握和练习.根据操作者的习惯不同将单手打结法分为左手打结法和右手打结法. 演示课件右手打结法 演示课件左手打结法 演示课件〔二〕 双手打结法(two-hand tying) 较单手打结法更为可靠，不易滑结，双手打结其方法较单手打结法复杂.除用于一般结扎外，对深部或组织张力较大的缝合结扎较为可靠、方便. 双手打结法可分为两手动作一样打结法和两手动作不同打结法. 演示课件双手动作一样打结法 演示课件双手动作不同打结法 演示课件〔三〕 器械打结法(instrument tying) 用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时. 优点是可节省缝线，节约穿线时间及不阻碍视线. 缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧.防止松滑的方法是改变结的方向或者助手给予辅助. 演示课件器械打结法 演示课件三 打结本卷须知 1 . 方向要正确 无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，否那么易打成假结而松动. 演示课件 2. 三点一线 打结时，两手用力点和结扎点三点应在—条直线上，如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线脱落. 演示课件 3. 两手用力均匀 在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手紧—手松，那么易成滑结而滑脱. 演示课件 4. 防止滑脱 打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用一把止血钳压住第一结扣处，待收紧第二结扣时，再移去止血钳，或第一结扣打完后，双手稍带力牵引结扎线不松开也可. 演示课件 5. 力求直视下操作 直视下操作可使打结者掌握结扎的松紧度，又可以使术者或其他手术人员了解打结及结扎确实切情况.即使对某些较深部位的结扎，也应尽量暴露于直视下操作.但有时深部打结看不清，就要凭手的感觉打结，但这需要相当良好的功底. 演示课件 6. 其他本卷须知 ①选择线的质量与粗细 ②