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中药配伍治疗泌尿系结石的临床研究 根据临床数据，58例患者为门诊病人。男39例, 女19例;年龄最大67岁, 最小19岁;病程最长13年, 最短1d。其中肾结石11例, 输尿管结石33例, 肾合并输尿管结石14例;有肾积水者31例。以突发性腰腹疼痛或绞痛, 尿急、尿频、小便涩痛, 血尿等为初发症状就诊者33例, 病情反复发作者33例, 无明显自觉症状, 经体检查出有肾结石2例。所有病例均经B超、X线腹部平片或肾盂造影而明确诊断。 治疗方法化瘀通淋排石汤组成:金钱草、赤芍、元胡、王不留行各30g, 郁金、海金砂、冬葵子、鸡内金各15g, 乌药、枳壳各12g, 木香、琥珀末、甘草各6g。加减:痛甚或绞痛者加蒲黄 (包煎) 、五灵脂 (包煎) 各12g;尿频、尿急、小便涩痛加风尾草、马鞭草各30g;血尿加白茅根30g, 小蓟15g;肾积水加石韦、葶苈子各15g;气虚明显者加黄芪、党参各30g。用法:上方1d1剂, 加水煎煮两遍取汁约600～800ml, 分两次温服。12d为1个疗程, 疗程间隔3～5d。3个疗程结束后统计治疗结果。服药期间嘱多饮开水, 并做跳跃运动。 疗效标准临床治愈:症状、体征完全消失, 结石排出, B超或X线检查结石、积水消失;有效:症状、体征明显减轻, 并有结石排出, 或B超、X线摄片复查结石数目减少或体积缩小或下移, 肾积水改善;无效:临床症状或体征无明显改善, B超或X线摄片检查原有结石大小、数目、位置未见明显变化。 治疗结果临床治愈32例, 有效22例, 无效4例。总有效率93.1%, 临床治愈率55.2%。其中经1个疗程治愈14例, 2个疗程治愈11例, 3个疗程治愈7例。 典型病例和某, 男, 37岁。因腰部酸困疼痛半月, 加重并向小腹部放射, 伴尿频、尿急、小便涩痛1d, 于2001年9月22日初诊。查体:右肾区扣击痛阳性。尿常规检查:红细胞 (+++) , 白细胞4～5个/HP。B超检查:右肾输尿管上段结石, 结石大小约为1.0×0.7cm, 肾盂中度积水。舌质偏红、苔黄腻, 脉弦滑稍数。予上方加蒲黄 (包煎) 、五灵脂 (包煎) 各12g, 白茅根30g治疗。药服8剂, 自觉小便时有异样感觉, 腰腹疼痛等症消失。后经B超检查结石阴影消失。 体会泌尿系结石应属中医“石淋”、“血淋”等范畴。系由湿热蕴结, 膀胱气化失职, 浊阴不降, 煎熬结聚而成。结石或留于肾, 或停于输尿管、膀胱等处, 阻碍气机运行, 从而导致气滞、血瘀、络损之候。故临床可见腰背酸困疼痛, 甚至突发腰腹部疼痛或绞痛, 可伴尿急、尿频、小便涩痛、血尿等症状。可见湿热蕴结与气滞血瘀是结石形成与发病的主要病因病机。化瘀通淋排石汤即据此拟定。方中乌药、木香、 枳壳理气行滞, 通络止痛;郁金、元胡、赤芍行气解郁, 化瘀止痛;王不留行、琥珀化瘀利水;金钱草、海金砂、冬葵子清热利湿, 通淋排石;鸡内金溶石化石, 甘草调和诸药。诸药合用共奏行滞化瘀, 通络止痛, 清热利湿, 通淋排石之功。现代药理研究认为, 理气行滞与活血化瘀类药物可缓解输尿管平滑肌痉挛, 解除结石嵌顿, 并能有效修复因结石嵌顿所造成的粘膜损伤;而清热通淋药物可显著增加尿量, 并促进输尿管上段收缩, 有利结石下移、排出, 并有消炎作用。