有创操作知情同意书(医生).docVIP

精品文档 PAGE 1 PAGE 1欢迎下载 有创性诊断、治疗操作知情同意书 患者姓名 性 别 年 龄 科 室 床 号 住院（门诊）号 病情摘要 初步诊断 根据患者目前病情，患者需要在 麻醉下行 治疗/操作。该治疗/操作是一种有效的诊断、治疗手段，但该操作具有创伤性和风险性。操作中和操作后可能会发生并发症及其它未能预料的情况，严重者甚至危及患者生命安全。特此向患者或家属交代病情，包括但不限于如下“√”项： □ 1．各种感染（细菌、真菌、病毒等），伤口延迟愈合或不愈合； □ 2．麻醉意外、并发症； □ 3．操作部位大出血、损伤邻近组织脏器，如损伤周围血管神经，致其支配区域感觉运动障碍； □ 4．严重心律失常 等并发症； □ 5．术后患肢功能障碍； □ 6．发生其它难以预料的、危及患者生命安全或致残的意外情况； □ 7．长期卧床致坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、废用性骨质疏松； □ 8．其它： 我已详细阅读以上内容，对医师的告知表示完全清楚、理解。我明白在该项诊疗技术操作中，在不可预见的情况下，可能需要其它附加操作或变更操作方式，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的治疗措施，并承担全部所需费用。经慎重考虑，我同意进行上述操作。 患者/家属签名： 与患者关系： 日期： 年 月 日 经治医生签名： 科主任签名： 日期： 年 月 日 备注  欢迎您的下载， 资料仅供参考！ 致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等 打造全网一站式需求