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益肾通淋排石汤治疗肾输尿管结石 肾衰竭是一种常见的疾病，容易引起感染和肾衰竭。2004年2月至2008年11月, 笔者运用自拟益肾通淋排石汤、体外冲击波碎石、推按运经仪、解痉及利尿药物治疗肾输尿管结石182例, 取得满意疗效, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 临床数据 1.1.1 肾充血压病疫情我国病例年龄分布 共收集182例经B超或X线检查确诊的肾输尿管结石患者, 全部病例均为住院病人。其中男120例, 女62例;年龄最小者15岁, 最大者70岁;病程最短者1年, 最长者6年。其中右肾结石46例, 左肾结石30例, 双肾结石31例, 肾结石合并输尿管结石35例, 输尿管结石40例;结石直径最小者0.8cm, 最大者2.0cm;伴有肾盂积水者69例, 有尿道刺激征者64例, 腰腹部剧烈疼痛急诊入院者129例;尿常规检查:红细胞或隐血阳性者107例, 有白细胞者41例。 1.1.2 肾绞痛的发生 临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法, 所选病例均经B超或腹部平片确诊, 伴或不伴有肾绞痛, 表现为单侧或双侧腰部、上腹部、中下腹部剧痛, 并沿输尿管方向向大腿内侧或向外生殖器放射, 剧痛常突然发生, 可因体位改变而突然缓解, 腹部体征不明显。 1.1.3 标准物质的包含 (1) 年龄15岁以上70岁以下; (2) 结石最小0.8cm以上, 最大2.0cm, 肾功能正常者。 1.4 排除标准 1.2 体外循环物质药物 对符合纳入标准的患者先给予体外冲击波碎石术, 再予以口服益肾通淋排石汤、应用解痉、利尿药物, 推按运经仪治疗;对于感染性结石和菌尿的患者, 体外冲击波碎石术之前必须抗感染治疗, 并且持续到体外冲击波碎石结束4天以后;大量饮水, 24小时尿量至少应达到2000~2500 ml。 1.2.1 体外波浪情况增肌术组 肾输尿管结石大于0.8 cm单纯使用药物排出率不高, 体外冲击波碎石术的使用为药物排石创造了条件, 提高了成功率, 具有创伤小、安全、恢复快等优点。体外冲击波碎石术是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石, 使之随尿液排出体外的一种方法, 符合祖国医学“留者攻之”之理。体外冲击波碎石治疗, 能使患者结石碎裂, 形态改变, 密度降低。对多发性肾结石应按照先输尿管, 后肾脏的原则, 先碎有梗阻、影响肾功能的结石, 后碎无梗阻的结石;对同一部位需多次碎石治疗者, 要避免造成叠加损害, 不同部位的碎石治疗, 一般间隔4~6天左右, 同一部位的治疗应间隔1~2周。 1.2.2 车前子粉液的制备 碎石后予以自拟益肾通淋排石汤:桑寄生30 g, 冬葵子18 g, 菟丝子30 g, 鸡内金15 g, 海金沙30 g, 金钱草30 g, 紫菀24 g, 石韦12~15 g, 瞿麦12g, 车前子15 g, 威灵仙20 g、枳壳12 g。加减:腰腹痛甚者加延胡索10 g, 白芍30 g, 甘草10 g;血尿者加苎麻根15 g, 白茅根30 g, 每日1剂, 水煎2次, 每次煎取药液300~400 ml温服。用药期间, 忌辛辣油腻食物。 1.2.3 解痉利尿药 每日早晨口服中药排石汤30分钟后, 给予5%葡萄糖500 ml加山莨菪碱10mg静脉点滴, 输液完毕后, 隔日肌注速尿20 mg。 1.2.4 尿管结石治疗 每日早晨服中药1小时后, 根据结石所在部位选择体位, 左肾取右侧卧位, 右肾结石取左侧卧位;若结石在肾下级, 侧卧时应将臀部适当垫高15~20cm;输尿管结石采取坐位或站立位。用自动控制平板电极法治疗。肾或输尿管结石者, 将电极板正极固定在肾俞穴, 负极固定在腹部痛点处 (阿是穴) , 或根据B超检查定位;频率选用I、Ⅱ、Ⅲ频交替使用, 输出量以患者能够耐受为度。输尿管结石者, 所选频率及输出量可略大于肾结石者。每次治疗20~3O分钟, 每日1~2次, 1O次为1个疗程。治疗期间注意观察患者排石情况, 如见结石排出可终止疗程, 若未发现结石排出, 治疗1~2个疗程后复查B超或X线摄片, 以确定疗效。 2 结果 2.1 肾内结石残留或无结石排出 治愈:症状体征消失, 经B超、Χ线复查碎石结石完全排出。好转:症状体征减轻, 经B超、X线复查碎石结石部分排出和收集到排出结石而影像学检查证明有结石残留或无结石排出, 但肾内结石进入输尿管及输尿管结石向下移动一个椎体以上。无效:症状体征未好转, 经B超、Χ线复查碎石结石无变化。 2.2 中小企业临床疗效 182例结石患者治愈146例, 占80.2%;好转25例, 占13.74%;无效11例, 占6.04%;总有效率为93.94%。排出结石最大的为0.8cm×0.6cm, 最小的如泥沙样。 2.3 肾下段结石图2 张某, 男, 45岁。因右侧腰腹部剧烈疼痛3小时而于2007年6月21日