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脑外伤护理查房 【病例介绍】患者××，男，×岁，因头部外伤后神志不清约 1小时于×年×月×日7:18入 院。查体：昏倒状态，鼾式呼吸，痛苦刺激无睁眼及发音， 左边肢体屈曲，右边肢体活动差， 被动体位，查体不合作，门诊以“头部外伤后神志不清约 1小时”于×-×-×07:18:09收入 院，于脑外科治疗，患者处于昏倒状态，鼾式呼吸，痛苦刺激无睁眼及发音，左边肢体稍屈曲，右边肢体活动差，右边瞳孔直径约5mm，左边瞳孔直径约4.5mm，形状不规则，光反射消逝，双侧Babinski征（+） 住院后在全麻下行右边大骨瓣开颅硬膜下血肿及脑挫裂伤消除掉骨瓣减压手术，术后病人带气管插管转入ICU病房，术后左边瞳孔恢复，右边瞳孔仍散大固定，2011-11-19复查头颅CT示右边枕部出现迟发硬膜外血肿，于9：20在全麻下行硬膜外血肿消除术。手术顺利，术后患者右边瞳孔直径约5mm,左边瞳孔直径约2mm，对光反射消逝，病人带气管插管，返 回ICU病房。【护理评估】 1.健康史认识受伤经过，包含暴力大小、方向、性质、速度；伤后有无心识阻碍及其程 度和连续时间；有无口鼻、外耳道出血或溢血；有无头疼、恶心、呕吐等状况。还要认识伤后的现场急救状况及病人既往健康状况等。 2.身体状况察看病人有无心识阻碍及其程度；有无瞳孔大小及对光反射变化；有无肢体抽 搐、偏瘫、失语等局灶症状和体征；有无头疼、呕吐及其程度；有无颅内