《脾升胃论》辨治脾胃病探析.docxVIP

《脾升胃论》辨治脾胃病探析 2009年5月5日，作者写了一篇关于脾脏升胃和分离的文章。作者认为，脾脏升胃和降胃是同时进行的，既有升胃的，也有升胃的。两者是不可分割的。临床治疗脾胃疾病时，虚实兼寒热并存，升降紊乱并存。此时，补虚补虚、祛寒清热、清浊降浊，并结合起来，取得了良好的效果。典型代表：李东元升阳益胃汤。 李东垣的升降以《内经》、《难经》为发端, 启迪于仲景, 业师于元素, 博采众论, 专意脾胃, 独成理论, 使其成为补土派的创始人。从升降浮沉角度, 阐释脾胃, 独具灼见, 对脾胃病的理、法、方、药, 一线贯穿始终, 对后世业医者影响深远。王海藏、罗天益亲承授受, 继承并发展了脾升胃降学说;明、清温补学派的形成和叶桂之“胃阴说”亦是受其启迪。李东垣认为, 升降浮沉是自然界万物的基本运动形式, 升降相替平衡, 浮沉更变协调, 周而复始, 则万物生化收藏有序, 与天地同气、与日月同辉, 呈现动态和谐的影响。因而《脾胃论》云:“经言岁半以前, 天气主之, 在乎升浮也。至秋而太阴之运, 初自天而下逐阴降而彻地……至冬则少阴之气复伏于泉下……此所谓地以阳杀阴藏……至于春气温和, 夏气暑热, 秋气清凉, 冬气冷洌, 此则正气之序也。升已而降, 降已而升, 如环无端, 运化万物, 其实一气也。”此即李东垣天地四时之气的升降观, 也是其认识人体脏腑精气阴阳升降浮沉的基础。《脾胃论》云:“五脏禀受气于六腑, 六腑受气于胃, 一胃气和平, 荣气上升, 始生温热。”脾升胃降守常, 则脏腑精气输布旺盛, 春夏温热之令行而有力。此处“温热”, 李东垣认为, 与胆、小肠关系最为密切。《脾胃论》又云:“甲胆, 风也, 温也, 主生化周身之血气;丙小肠, 热也, 主长养周身之阳气。亦皆禀气于胃, 则能浮散也, 升发也;胃虚则胆及小肠温热生长之气俱不足, 伏留于有形血脉之中, 为热病。”脾胃虚损, 阳气不升, 可伏化阴火。脾胃内伤, 气血不足, 饮食生冷, 阻遏阳气, 可郁而化火。脾胃气虚, 水谷失于健运, 谷气下流, 湿浊下注郁结也可生内热。凡此皆为由脾胃气虚, 升降失常, 清阳不升, 浊阴不降, 清浊相干, 阴火内盛上冲, 而引起的内伤热中证。脾气升清, 胃气降浊;升降相因, 纳运相济, 枢机自如。故李东垣认为, 脾胃虚弱、脾气不升、中元下陷的病证常多, 因此其所言升降, 尤重生长和升发。只有脾气升发, 元气功能充沛, 生机才能滋滋活跃, 阴火才能收敛潜藏。反之, 若脾气下流, 元气耗伤, 则生机式微, 阴火即可因之上冲而为诸病。但李东垣在强调升发的同时, 并不忘沉降, 注重通过升发为主以达沉降, 即“阳升阴降”, 以升发阳气为主, 苦降阴火为次, 升中阳与泻阴火相辅相成。 张从正双解散、刘完素防风通圣散用防风、连翘、麻黄、薄荷、荆芥发表开腠理揭华盖, 用大黄、芒硝通大肠腑, 滑石开膀胱腑, 使病邪快速从肌表和大肠、膀胱同时排解, 痛快淋漓, 玄府洞开, 升降顺畅。 升脾阳, 提升脾阳, 也可理解为恢复脾阳, 脾阳即脾胃功能, 表现在纳食正常, 消化及时, 传导食物糟粕通畅。 李东垣的升阳益胃汤, 能升脾阳益胃气, 从字面上看该方只升不降, 但从药物组成和临床疗效观察是升降并存的。从药物组成方面分析, 黄芪、党参补气, 柴胡、防风、羌活、独活升清阳燥湿, 白术、半夏、陈皮益阳化湿, 使湿去而阳气升发, 黄连苦寒清热燥湿苦降, 泽泻引导湿热从小便降解, 芍药苦酸收敛降下养胃阴防燥。从方剂功能分析, 该方能恢复脾阳和胃气, 脾阳正常则纳食正常, 消化及时, 水谷精微散布全身, 食物糟粕下传顺畅。使脾胃升降功能同时得到恢复正常状态。从临床疗效分析, 该方临床治疗脾胃虚兼湿滞的急慢性胃炎、胃溃疡、胃食管反流征、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、肠型感冒、便秘等病出现胃脘胀痛、腹胀痛、纳呆、恶心、呕吐等症状都可获得较好疗效, 且收效迅速, 2～3剂药后即可大见分晓, 当服药后可见大便量增多, 方中羌活有促进胃肠运动的作用, 这就是脾升胃降合治的好处。临床中如果单独用健胃的六君子汤治疗, 往往遇到服药后口苦腹胀的湿滞化热的现象出现, 而加少许黄连苦降清热即可防湿滞化热的出现, 如果单用清热养胃药治疗, 则易出现脾虚纳呆加重的出现。对脾胃虚的便秘如果单用大黄等沉降药后大便只得一时通降, 停药后又出现大便秘结, 而用升阳益胃汤后脾胃升降功能恢复, 饮食和大便调畅, 停药后无副反应。 脾胃病往往寒热、虚实错杂交织, 使用补泻、寒热、升降合用的和解法, 可收到疗效快而副反应少的效果。