心脏移植完整版.pptxVIP

心脏移植手术CONTRACTED WIND POWERPOINT TEMPLATE DESIGNS CONTRACTED WIND ERPOINT TE DESIGNS CONTRACTED WIND POWERPOINT TEMPLATE DESIGNS CONTRACTED WIN POWERPOINT TEMPLATE DESIGNS兰大一院心外科 目录summer01、 供体02、 供心03、 受体 04、 手术 供体01 昏迷/脑死亡感染外伤多器官衰竭药物休克心脏1、心脏超声未见心脏运动异常，左心室射血分数＞ 50%，瓣膜结构功能良好；2、心电图正常或轻微的ST-T 改变，没有心脏传导异常；3、正性肌力药物多巴胺＜ 15 μg /（kg·min）。其他1、年龄＜ 50 岁；2、冷缺血时间＜ 4 小时供受体差异供受体体重比为0.7 ～ 1.5。移植一般原则1、没有感染；2、血清学检查没有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。酸中毒内环境紊乱高烧/低体温 1、心电图：没有明确的ST-T 心肌缺血变化；如果年龄偏大，又有高血压、糖尿病家族史等冠状动脉粥样硬化性心脏病高危因素，建议进行冠脉CT 检查；2、心肌酶：与术后急性排斥反应有关，肌钙蛋白和心肌酶增高一般不超过正常值的2 倍；3、心脏超声：结构/血流动力学正常（修复/置换后亦可，I）、心脏大小和运动功能基本正常，EF≥40%(I)，室壁≤14mm(IIa)；4、病史禁忌：瓣膜病、复杂先心病、明确冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏手术史、心包炎；5、肾上腺素能药物(I)：越少越好，多巴胺小于20 μg/(kg·min)，或等效肾上腺素能药物；6、血气分析检查：没有明显的酸中毒等内环境严重紊乱心脏01 供体越大越好， 1.一般要求供体不低于受体体重70%(I)； 2.体重70kg的供体心脏几乎可用于任何受体(IIa)； 2.如果供体长期卧床，身高体重数据不准确时可以参考胸廓大小数据； 3.对于术前合并中度以上肺动脉高压患者，尽量选择供体质量比受者大，心功能良好的供体； 4.女性患者尽量选择男性供心、儿童选择成人供心； 5.男性受体接受小于其体重80%的女性供体心脏时需谨慎(I)； 6.急需心脏移植者可以考虑小体重的供体，但要预先考虑到可能出现的困难和风险。供、受体体重差异02 1、血型：符合输血原则；2、感染禁忌：白细胞和中性粒细胞基本正常，排除梅毒、艾滋病等严重传染病，排除孢曼不动杆菌、绿脓杆菌、克雷伯等细菌严重感染；(IIa) （1）供体社区获得性感染，并且早期死亡（在96小时内）; （2）取器官前多次血液培养阴性; （3）针对相关病原体进行持续治疗; （4）供体心肌功能正常; （5）直视检查无心内膜炎。 接受这类心脏的受体应该于手术后的第一天行血培养，并且针对相关病原体进行持续治疗一段时间。移植一般原则03 1、年龄(IIa)： 供者年龄≤ 45 岁2、缺血时间 热缺血时间10min 冷缺血时间4h(I)冷缺血时间4h，45岁(IIa)冷缺血时间≥4h，年轻，心功能正常，无正性肌力药物(I)4、中毒(IIa) 非静脉吸毒，无左心肥大 不建议酗酒者供心 CO中毒 其他04 首先，脑死亡判定患者应先符合： 1、患者陷入深度昏迷，不能自行呼吸而必须依赖人工呼吸器维持呼吸； 2、导致昏迷的原因已确定； 3、患者系遭受无法复原的脑部结构损坏等先决条件，并且需排除因为新陈代谢障碍、药物中毒与低体温所致的昏迷或原因不明的可逆性昏迷； 如罹患病因明确为原发性脑部损伤，观察12h即可； 如病因为脑部损伤且怀疑合并药物中毒，须等药物半衰期过后，继续观察12h； 如药物种类不明，至少须观察72h。完全符合以上各项条件后，才能继续进行脑干功能测试脑死亡判定程序05 脑干功能测试 1、头-眼反射消失； 2、瞳孔对光反射消失； 3、眼角膜反射消失； 4、前庭-动眼反射消失； 5、对身体任何部位的疼痛刺激，在脑神经分布区范围内，不能引起运动反应； 6、以导管在气管吸痰时，不能引起呕吐、咳嗽反射符合以上各项后继续行自主呼吸测试脑死亡判定程序05 自主呼吸测试 1、人工呼吸器供应100%氧气10min； 2、再给予95%氧气+5%二氧化碳5min，使动脉血肿PaCO2达到40mmHg以上； 3、取人工呼吸器并由气管内管供应100%氧气6L/min，观察10min，检测动脉血中PaCO2达到60mmHg以上或者较基准值高20mmHg以上，同时检视是否自行呼吸；