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宠物人兽共患病斑点热的诊治要点 斑点热（spottedfever）是由斑点热群立克次体（spottedfevergrouprickettsiae，SFGR）中病原性立克次体引起，—组以急性发热和皮疹为主要症状的疾病的总称，包括落基山斑点热、北亚热、纽扣热、立克次体痘和昆士兰热等。斑点热分布很广，遍布于南极洲之外的世界各大洲。近年来，一些新的斑点热病种不断涌现，如日本的东方斑点热、苏联的Astrakhan热、以色列蜱传斑疹伤寒、非洲蜱传热、Flinders岛蜱传斑疹伤寒及其他一些尚未命名的斑点热。 一、病原 斑点热的病原为斑点热群立克次体中的病原性立克次体，目前已确认的对人致病的斑点热群立克次体已有20多种，有毒力最强的立氏立克次体和多种新发现的病原体，如日本立克次体、阿斯特罕立克次体、非洲立克次体等。在我国，目前已分离到西伯利亚立克次体、黑龙江立克次体、蒙古立克次体和虎林立克次体等。目前，世界反恐组织已将该病病原体列为生物战剂之一。 二、流行病学 蜱、螨为保菌宿主，可经卵垂直传递立克次体，保持其种群的连续性。野生小哺乳动物是蜱、螨自然寄主，可水平传播立克次体。 斑点热群立克次体在蜱或螨及人、兔、鼠等哺乳动物间维持着持久的感染循环，其传播途径有两种：一是蜱叮咬人时，将涎腺中的立克次体输入人体内；二是含有病原性立克次体的粪便经眼、鼻、口等处的黏膜或被捏碎的蜱组织经皮肤微小伤口带入人体内。蜱的寄主种类十分广泛，包括家畜、野生动物、啮齿类和禽鸟类甚至爬虫类。斑点热的流行与节肢动物的季节消长密切相关。人类偶然接触到这个环链发生感染或发病。目前证实对人类有致病性的斑点热群立克次体有近20种。该群疾病广泛分布于世界各地。 三、致病性 立克次体侵入机体后，主要在小血管内皮细胞及网状细胞系统中繁殖，引起脉管炎、血管周围炎及器官病变，出现发热、虫咬溃疡、焦痂、局部淋巴结肿大、皮疹及头痛等症状和体征。 四、诊断 （一）临床诊断要点 斑点热发病时的主要症状包括虫咬处焦痂、持续发热、局部淋巴结肿大、皮疹和头痛。头痛时尤以枕部和前额疼痛为重。有学者认为5项症状中具备其中3项，即可做出“发病”初诊。患者并非都出现皮疹，若出现皮疹，多分布于颈部、背部及四肢，一般为红色椭圆形斑丘疹，边缘清楚，压之褪色。个别病例呈出血疹，未见皮疹融合现象。 患者多有蜱叮咬史，叮咬部位多在头部，也有在腰部和背部的。 （二）实验室诊断要点 目前应用于人和动物斑点热实验室诊断方法包括外斐（Weil-Felixtest，WF）试验、间接免疫荧光试验（IFA）、普通PCR、自杀PCR、实时荧光定量PCR等方法。 五、综合防控 早期使用抗生素可使死亡率从20%显著降低到7%，并可预防大多并发症。 目前尚无有效疫苗可用，无切实有效方法消灭整个地区的蜱，但可通过控制小动物群体使地方性流行区蜱的数目下降。为预防蜱接触皮肤可将裤子塞进长靴或长袜，穿长袖衬衫，在皮肤表面涂搽25%～40%二乙基甲氨（diethyltoluamide），衣服上使用苄氯菊酯能有效驱蜱，但在儿童有毒性反应的报道。应保持良好卫生习惯，特别在儿童，要经常检查有无蜱黏附身体。已吸过血的蜱应小心除去，不要用手指压碎，防止感染。可用小钳咬住蜱的头部慢慢拉出，黏附处用酒精消毒。在地方性流行区被蜱咬伤后，但无临床症状者，不要立即给予抗生素。但病人或其父母应密切注意早期症状的出现，如有发热、头痛和疲乏出现，不管有无皮疹，抗生素治疗应迅速开始。