家庭医生常用服务技能.pptVIP

问题思考 一、面对多病共存，怎样理清诊断思路？ 二、在该患的病史中还有哪些问题需要进一步了解？ 三、全科医生应该如何管理该患？ 第三十页，共四十八页，2022年，8月28日 案例分析 一、用于协助诊断的问题清单 首先将患者存在的每个问题（症状）按序罗列，将可能的诊断也一一列出，建立症状与初步诊断之间的关联，列出支持诊断的证据及需要完善的依据，通过体检（或既往辅检、用药情况）进一步证实或排除，必要时做辅助检查来进一步确诊。 第三十一页，共四十八页，2022年，8月28日 本病人的问题清单如下： 1、该患有“过敏性鼻炎史”、“鼻息肉摘除史”，咳嗽喘憋4年，用激素、支扩药缓解，外院既往检查：BD后FEV1.%改善率＞12%，均提示该患存在“哮喘”； 2、根据既往病史、现场查体双肺呼吸音粗、叩诊清音，考虑“支气管炎”； 3、该患主动脉瓣区收缩期杂音、JVD（+-）、下肢水肿（+—）、杵状指（+），考虑“肺心病”？但彩超提示：“肺动脉不宽、心脏各腔室大小正常”目前不支持该诊断。 4、追问用药情况，口服氨茶碱片近3年半，未做血药浓度监测。该药安全范围小，有引起手抖的副作用。目前与舒利迭合用，双手抖是否药物蓄积中毒有待排除； 5、病人因家庭、社会问题，可能存在焦虑或抑郁状况； 6、血压升高4年，多次调整降压药控制不良，存在未控制好的“高血压”； 7、该患近期偶有心前区针