针刀治疗慢性软组织疼痛的机理探讨ppt课件.pptxVIP

“针刀”(经皮微型手术)治疗慢性软组织损伤性病变机理探讨杨米雄针刀治疗慢性软组织疼痛的机理探讨根据病灶局部的病理改变，用一较简单的针状的 合适的器械，穿经皮肤，到达病变部位，进行适 当的操作，使病理改变纠正，症状消失。从治疗 形式的角度，可称这种治疗方式为经皮微形手术。从形式看，“经皮微形手术”应包含了“针刀疗法”的内容。针刀治疗慢性软组织疼痛的机理探讨作为手术的一种形式，具体操作方法应依具体的病理改变而定。随着有关慢性软组织损伤性病变的深入研究，特别是经过20余年广大“针刀工作者”的实践，证明用针状器械穿经皮肤在病灶部适当操作，对大量慢性软组织性病变是有效的，可行的。众多学者对此进行了探索。笔者自90年开始以经皮微形手术为主对慢性软组织操作疾病的临床研究工作，经4万余人次的临床实践形成一些体会，现就经皮微形手术治疗慢性软组织损伤性病变的机理作一探讨，以供参考。针刀治疗慢性软组织疼痛的机理探讨要探讨本题目，首先要了解慢性软组织损伤性病变存在有哪些病理改变，其次是经皮微形手术能否有效地纠正这些病理改变。笔者认为经皮微形手术至少可有效地解决以下几方面的病变改变。针刀治疗慢性软组织疼痛的机理探讨1、经皮微形手术可松解骨纤维管卡压征。骨纤维管卡压征是一类常见病症，依骨一纤维管内被压迫的结构不同可分为狭窄性腱鞘炎，和神经卡压症。针刀治疗慢性软组织疼痛的机理探讨狭窄性腱鞘炎，常见的有肱二头肌长头腱鞘炎，桡骨茎实腱鞘炎，屈指肌腱腱鞘炎等。其病理改变主要是腱鞘管的一部分，因损伤而狭窄，以致从中通过的肌腱受束窄而损伤，形成葫芦样粗细不均，肌腱与鞘管内壁产生粘连，肌腱在鞘管内滑移障碍，并产生疼痛。由于上述结构比较表浅，深部即为骨面，触摸手感好，操作手感亦好。可用勾状刀，用勾切法切开狭窄之管壁解除卡压，亦可用小平口刀纵形切开肌腱束窄带，解决肌腱的葫芦样变。可配合鞘管内液压松解及主被动肌腱牵拉，以解决粘连。亦可用圆头形针鞘管内撬扩法，扩大鞘管解除卡压。本法将开放手术松解变成闭合松解，临床效果好，一般术后3~7天基本恢复，复发率低。针刀治疗慢性软组织疼痛的机理探讨神经受累的骨纤维管卡压症 典型的有腕管综合征和踝管综合征。这类病变之卡压较轻者亦可用针形刀具，经皮小心松解之。由于神经的重要性， 对解剖的确切掌握和操作的小心得当至 关重要。但由于即使在局麻下，针形器 械触及神经会出现明显的放射痛，只要 小心操作，一般不会造成严重的损伤。针刀治疗慢性软组织疼痛的机理探讨2、在神经多卡机制指导下，通过松解继发生性神经卡压点以治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症，颈椎病等。1973年Upton各Mecomas提出神经双卡综合征。认为由于近端神经受压，可导致神经轴浆运输变慢或减少，从而使该神经其它部位对卡压的易感性增高，尤其易在远端神经纤维管道出现再次卡压。作为双卡综合征的扩充，有学者提出神经多卡综合征，以描述某一神经多处卡压现象存在。针刀治疗慢性软组织疼痛的机理探讨动物实验及临床均已证实：①一根神经的双卡或多卡起到了累积损害效应。②首先出现的神经损害（不论是近侧还是远侧）均可引起该神经其它部位对卡压的易感性。③不论是先松解近侧，还是远侧卡压点，对整个 神经的电生理学志标及临床症状的改善均有好处。从神经多卡机理看，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，神经根型颈椎病等可归属于神经卡压性疾病，存在着神经多卡现象。针刀治疗慢性软组织疼痛的机理探讨尤其是在亚急性或慢性期，继发性的神经卡压点在临庆症状的出现中具有重要意义。如腰突症及腰椎管狭窄症患者的慢性期，在神经的反折、易卡压处，如臀上神经出口，腓总神经的腘窝段，腓浅神经行经处均可出现明显的继发性卡压现象。由于这些继发性卡压点存在着慢性炎症改变， 除神经本身的病理改变，神经与周围组织间存 在着粘连、增生、血供不良等现象。并因在人 体活动过程中神经的适应性减退而易产生牵拉、压迫、以至卡压逐渐加重。针刀治疗慢性软组织疼痛的机理探讨经皮微形手术对椎管内的病理改变实难有所作为，但对远端继发性卡压点，却是可行的。首先继发性卡点一般有明确的压痛点，这为确定部位成为可能。第二继发性卡压点多位于骨面附近，使器械到达病灶有较明确的志标。三继发性卡压点并无明显的管腔结构，主要是慢性炎症所致的神经与周围组织粘连，延伸性不足以适应肢体需要。器械达病灶部后沿骨面进行推剥松解法，即可达到治疗目的，笔者的临床实践证明是安全、有效的。针刀治疗慢性软组织疼痛的机理探讨3毁损触发点和纤维织炎性压痛点，治疗肌筋疼痛综合征和纤维肌痛征。肌筋膜疼痛综合征，临床多见，“触发点”在诊断和治疗该病时均有重要重义。临床实践证实针对触发点的手法、针刺、局注均有效。经皮微形手术毁损触发点效果优于前者，并且效果持久不易复发。针刀治疗慢性软组织疼痛的机理探讨由于：①触发点大多位于软组织之骨