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第二节 胃炎病人的护理 胃炎是指不同病因引起的胃黏膜炎症。按临床发病的缓急分为急性和慢性胃炎两大类型。 一、急性胃炎病人的护理 急性胃炎是指各种原因引起的胃黏膜急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至出 现一过性浅表溃疡。病变可局限于胃的任何一部分或弥漫分布于全胃。按临床分类，最常见的是 单纯性胃炎，其次为糜烂性胃炎，腐蚀性胃炎是内科的严重急症，化脓性胃炎罕见。急性糜烂性 胃炎也称急性糜烂出血性胃炎，因这类炎症多由药物、急性应激造成，故又称急性胃黏膜损害。 引起本病的常见原因有：①生物因素：主要是细菌及其毒素，常见细菌有Hp、沙门菌、嗜盐 杆菌、致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌及肉毒杆菌毒素；病毒感染也可引起本病。 ②理化因素：包括过冷、过热、辛辣、粗糙食物、烈酒、咖啡、药物(特别是非甾体类抗炎药如 阿司匹林、吲哚美辛)等，均可损伤胃黏膜，破坏黏膜屏障，引起炎症性改变。③急性应激：可 由严重脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克等引起。④血管因素：见于老年动脉硬化患者，或 者腹腔动脉栓塞治疗后，是由血管闭塞所致。 主要治疗是病因治疗和对症治疗。包括去除病因，卧床休息，进清淡流质饮食、必要时禁食， 以及药物治疗。应用甲氧氯普胺或多潘立酮止吐，静脉滴注葡萄糖盐水纠正脱水，用制酸剂或 (和)H2受体拮抗剂等减少胃酸分泌，以减轻黏膜炎症，用硫糖铝、米索前列腺素等保护胃黏膜， 用阿托品、654-2等解痉。一般不用抗菌药物，但有沙门菌、嗜盐杆菌等细菌感染时，需使用呋 喃唑酮、小檗碱、诺氟沙星、庆大霉素等。发生呕血，按上消化道大量出血处理。确诊为化脓性 胃炎，经抗生素等积极治疗无效时，应手术切除。 【护理评估】 (一)健康史 询问病人近期有无服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等损害胃黏膜的药物及酗酒等；有 无严重脏器疾病，接受过大手术、大面积烧伤、休克等病史。 (二)身体状况 多数急性起病，症状轻重不一。轻者多无明显症状。主要表现为上腹饱胀、隐痛、食欲减退、 嗳气、恶心、呕吐。胃出血常见，一般为呕吐物略带血性、间歇发生、自行停止，但也可发生大 量出血，表现为呕血和(或)黑粪。体检时上腹部可有不同程度的压痛。 应激造成的急性胃炎，常以上消化道出血为主要表现。 (三)心理社会资料 病人常因起病较急，且有上腹胀痛不适，或有呕血、黑粪，而产生紧张、焦虑心理。 (四)实验室及其他检查 1．实验室检查血白细胞总数增加，中性粒细胞增多。大便隐血试验阳性。 2．纤维胃镜检查一般应在出血后24～48小时内进行，镜下可见以胃黏膜多发性糜烂、出血 和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜损害。 评估重点：①近期饮食和用药情况，其他患病情况；②腹痛、腹胀及呕吐、排便情况；③大 便隐血检查和纤维胃镜检查结果。 【护理诊断及合作性问题】 1．疼痛：腹痛与急性胃黏膜炎症病变有关。 1 2．潜在并发症：上消化道大量出血。 【护理目标】 腹痛缓解或消失。 【护理措施】 1．一般护理保持环境安静、舒适。病人应注意休息，减少活动，病情重者应卧床休息，以 利减少胃肠蠕动，缓解腹痛，另外要防止病人起床时晕倒摔伤。安慰病人，做好心理疏导，以解 除其紧张、焦虑心理，保持乐观情绪。 2．饮食护理一般进少渣、温凉、半流质饮食，如有少量出血可给牛奶、米汤等流质以中和 胃酸，有利于胃黏膜的修复。进食应定时、有规律。急性大出血应禁食，以免加重出血。恢复期 选用富有营养易消化的软食，以促进胃黏膜的修复。 3．病情观察动态观察生命征，记录24小时出入液量，观察皮肤温度、弹性等。 4．用药护理遵医嘱给予抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的药物，以保护胃黏膜免受胃酸侵袭； 对呕吐频繁、出血量大者，应立即建立静脉通道，按医嘱输液、补充电解质，保持水、电解质平 衡，根据病情调整输液速度，必要时配血、输血，以恢复病人的有效循环血量，保持体液平衡。 【护理评价】 腹痛有无减轻或已缓解，情绪是否稳定。 【健康指导】 教育病人养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，避免紧张劳累，保证充足的睡眠，保持轻松 愉快的心情。注意饮食卫生，进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡 等饮料，嗜酒者