(2022年)院前急救培训.pptxVIP

院前急救培训;一、病情评估; 外伤患者，有突然减速或重力撞击等高危险性致伤情形，必须考虑颈椎是否损伤，应给予颈椎保护。 当接近患者时即应开始询问主诉：“先生（爷爷、奶奶、阿姨等），您哪里不舒服？”若没有反应，按续轻拍双肩时再呼唤：“先生，您怎么了？〞若还是没有反应，给子疼痛刺激时再询问：“先生，这样痛吗？”当对呼唤有反应时，则在初次评估进行时询问其他主诉，包括“怎么不舒服”“什么时候开始”及其他相关病史。 对呼唤没有反应者或全无反应的患者，可询问在旁的家属或陪伴者。对于无意识患者，急救人员应观察患者有无胸廓起伏，同时检查颈动脉搏动情况，若明确呼吸、心搏骤停，应立即施行心肺复苏术并准备除颤。;A（Air way）气道 B（Breathing）呼吸 C（Circulation）循环 D（Disability）神经损伤程度 E（Exposure）暴露 ;A（Air way）：以视、听方式评估气道是否有阻塞，当意识改变或昏迷患者呼吸出现鼾音或者杂音时，可能为舌头后坠、姿势不良或口腔内有异物或液体（如唾液、血液等），应给子压额抬频法打开气道。 若发现口腔内有异物或呕吐物，应先将其去除，然后再打开气道。;B（Breathing） 在10秒内以视、听方式评估呼吸深、浅、快、慢，并注意有无明显异常呼吸音（如喘鸣音、哮鸣音等）。 C（Circulation）：患者没有适当呼吸时，应检查颈动脉搏动情况，评估时间＜10秒；若有适当呼吸，应检杳两侧桡动脉搏动情况并评估外周循环情况，包括目视肤色是否苍白、发绀或异常，触摸末端肢体是否湿冷，检查毛细血管充盈时间是否大于2秒。快速查看全身是否有立即可见且持续的外出血情况。若有喷出状出血、断肢或大量出血的长骨开放性骨折等，应立即加压止血。 ;D（Disability） 评估神经功能： 1）意识状态（CCS评分)：代表脑部可能的损伤严重度。 2） 瞳孔大小及对光反射：代表脑神经受压迫情形。 3）比较两侧上肢和下肢的感觉及运动功能：简易评估中枢与周围神经系统的功能及反应。;E（Exposure） 暴露与环境控制：主要检查是否有导致伤情恶化的问题存在，如患者主诉身体某个部位不适，则将???者充分暴露。操作时应向患者说明，同时注意避免低体温的发生及保护隐私。 体格检查：快速视诊头、颈、胸、腹、骨盆与肢体是否有致命性伤口，检查颈静脉是否怒张或塌陷、气管是否偏移，按压颈椎是否有压痛（患者意识清醒时操作)，骨盆挤压分离试验等。;病情危急度判断 (1）体征：急性意识改变（GCS14分）、呼吸频率二29次/分或＜10次/分、脉率＞150次/分或＜50次/分、收缩压一200mmHg或＜90mmHg、毛细血管充盈时间＞2秒、体温＞41°C或＜32°C、血氧饱和度 ＜90%。 (2） 创伤部位：颜面或会阴或体表面积＞25%的二度或三度烧伤、电击伤、化学性或吸人性烧伤、头颈躯干及肘膝处以上肢体的穿刺伤、大量皮下气肿、连枷胸、内脏外露、手腕或脚踝以上的肢体离断、大腿及上臂长骨两处以上骨折、骨盆骨折、 颅脑开放性或四陷性;骨折、无脉、瘫痪、碾压伤或严重撕裂伤等。 (3） 创伤致伤机制：大于6m 的高处坠落（小儿大于3m或大于身高2倍高度）、脱困时间＞20分钟，以及除远端肢体外的身体被车辆碾过、从车辆中被拋出、同车有死亡者或其他有高能量撞击可能的致伤机制等。 （4）特殊情况：血糖值＜60mg/al或显示“high”、疑似急性脑卒中或缺血性胸痛发作、持续抽搐或抽搐刚结束、可能危及生命的中毒、小儿评估危急者、急产、毒蛇咬伤、溺水等。;Heimlich手法： 患者咳嗽声音逐渐微弱或没有咳嗽，呼吸更加困难或不能呼吸，吸气时有高频率的杂音、发绀，不能说话或全身软弱，可能会有两手掐住脖子的症状。 1. 立即询问患者或家属是否噎到。 2.若患者点头表示或无法发出声音，应立即站到患者背面，双腿呈弓箭步并紧贴患者，前腿膝盖置于患者胯下，上半身靠近或紧贴患者背部以固定患者。 ;Heimlich手法： 3. 一手握拳（拇指与食指形成的拳眼朝向肚子）放于上腹部正中线，位于肚脐上缘，另一手抱住放好的拳头。对无法实施腹部推挤的患者（如妊娠或肥胖者），应考虑胸部按压。 4. 双手用力向惠者的后上方快速重复推挤，且随时留意是否有异物吐出，直到患者意识恢复或异物被排出为止。;口咽通气管： 没有咳嗽和呕吐反射的无意识患者，下颌肌肉失去张力，导致由其直接支持的舌头及间接支持的会厌后坠，从而造成上气道阻塞。 1.将口咽通气管凹面朝向患者脸颊，测量嘴角到耳垂的距离，选择适当尺寸的口咽通气管。;口咽通气管： 2.以拇食指交叉法打开患者嘴巴（图1-33)，将口咽通气管凹面朝上，温