膀胱镜检查---精品课件下载.pptVIP

适应症 禁忌症 操作要点：轻柔操作，爱护病人；充分润滑和麻醉；切勿用暴力；必要时直视下进镜；实在进不去就算了；操作时间不宜过长；看不清楚不强求；检查完把膀胱内的水放出；麻醉下膀胱镜；预防性应用抗生素； 作业 下周一内容：泌尿外科常见病病例讨论 要求：每组准备两个病例，不要重复。例如： 病例分析2（第三组） 王宇 黄媛 王宇 黄媛 病例 患者女性，45岁，反复泌尿系感染病史3年余，近日体检B超提示双肾结石，左肾积水。患者无明显自觉症状。 查体一般情况好，双肾区无明显叩痛。 KUB，IVU显示：左肾铸型结石，填充肾盂及多个肾盏，左肾中度积水，右肾多发结石，最大者直径约2.5cm，右肾及双侧输尿管无明显积水。 尿常规：WBC 20~30/HPF，pH 7.5。血肌酐 93umol/l。 问题讨论 Q1. 泌尿系结石常见有那些成分？ Q2. 该患者结石是否应首选ESWL治疗？为什么？ Q3. ESWL的禁忌症有哪些？ Q4. 患者首选的治疗方案是什么？ Q5. 双侧上尿路结石的处理原则有哪些？ Q1. 泌尿系结石常见有那些成分？ 一水、二水草酸钙：60～70％ 磷酸钙：20～30％（羟基磷灰石最常见，还有碳酸磷灰石、磷酸氢钙、磷酸八钙等） 磷酸镁铵：10％ 尿酸、尿酸氢铵：10％ 胱氨酸、黄嘌呤结石：少见 气压弹道碎石术治疗输尿管结石 1 2 3 4 5 6 气压弹道碎石术治疗输尿管结石（撞针瞄准结石） 气压弹道碎石术治疗输尿管结石（结石被击碎的瞬间） 气压弹道碎石术治疗输尿管结石（粉碎的结石） 气压弹道碎石术治疗输尿管结石（钳取碎石） 你来看看 气压弹道碎石术治疗肾盂内结石 肾盂结石 钳取击碎的结石 粉碎的结石 套石篮套取输尿管结石 输尿管镜所见输尿管结石 经皮肾镜所见肾盂结石 膀胱原位癌 膀胱阴道瘘（从阴道探入的手指） 尿道肿瘤 尿道肿瘤 输尿管口粘膜膨出 输尿管口粘膜膨出 精阜炎 尿道结石 尿道肿瘤 尿道肿瘤 输尿管再植术后之管口 输尿管口周围的肿瘤 留置尿管形成的蛋壳状结石 气压弹道碎石术治疗膀胱结石 膀胱粘膜下静脉曲张 膀胱部分切除术残余的丝线线头，表面形成结石 拔除膀胱壁上的残余线头 软性膀胱镜所见尿道内口 膀胱颈内切开术后 膀胱顶部的气泡 膀胱平滑肌瘤 膀胱平滑肌瘤 膀胱平滑肌瘤 异常所见 膀胱浸润性癌，尿液浑浊 膀胱结石 膀胱乳头状癌 膀胱乳头状癌 膀胱浸润性癌，大肿瘤周围有多个小肿瘤 膀胱乳头状癌 膀胱乳头状癌 膀胱浸润性癌，表面有坏死 膀胱乳头状癌 带蒂的膀胱肿瘤 膀胱肿瘤的蒂 膀胱乳头状癌 膀胱浸润性癌 绒毛状的膀胱肿瘤 带蒂的膀胱肿瘤 绒毛状的膀胱肿瘤 绒毯样的膀胱肿瘤 输尿管口喷血 膀胱癌，表面有脓苔 膀胱憩室 左输尿管留置D-J管，表面形成结石 膀胱粘膜表面的结晶 膀胱原位癌 TUR-P术后膀胱颈挛缩 TUR-P术后膀胱颈挛缩 尿道膜部狭窄 右输尿管口喷出乳糜尿 右输尿管口喷出乳糜尿 膀胱阴道瘘（阴道内观察） 膀胱阴道瘘（膀胱三角区） 正常所见 正常精阜 正常膜部尿道 正常男性膀胱颈 正常输尿管口(左侧) 正常输尿管口(右侧) 正常膀胱三角区 正常膀胱粘膜 膀胱皱襞 膀胱镜检查 北医三院泌尿外科 2011.2.21 膀胱镜检查是泌尿外科的一项基本检查，就如同胃镜在消化科的地位。 膀胱镜同时具有诊断和治疗的作用。 要求泌尿外科医生均应掌握膀胱镜的操作-住院医师就应开始学习。 对大家的要求：了解膀胱镜的原理、用途、适应症、禁忌症……. 膀胱镜的百年历史（内镜的发展史） 1806年Philip Bozzini蜡烛照明膀胱镜 膀胱镜的操作 * * * 泌尿系结石成分主要为尿中难溶的无机盐、有机盐、酸、蛋白和一些糖类，概括起来为晶体和基质两部分。其中，晶体成分占有绝大部分，主要为草酸盐、磷酸盐、尿酸盐和胱氨酸等；基质主要来源于尿中粘蛋白，尿中的葡萄糖氨基聚糖也可在基质中存在。 * * * 治疗原则：首先彻底清除结石和根治尿路感染，其次是纠正解剖上的畸形和代谢上的异常 * * * 在人体输尿管内，由众多小结石像排队一样连续分布，医生们习惯上称这种形态的结石叫“石街”。石街的形成有的是病人肾内形成若干小结石陆续进入输尿管，但主要是较大结石经体外冲击波碎石治疗后破碎的结石颗粒大量进入输尿管排列又不能迅速排出体外形成“石街”。有时“石街”会造成患者高烧、严重积水或继发感染。因此，对较大结石行体外冲击波碎石治疗时，特别要注意避免“石街”的形成。 * * * * * * 经皮肾镜取石术（percutaneous nephrostolithotomy，PCNL） *