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“时间就是心肌,时间就是生命”
目 录目 录病例介绍12文献资料3胸痛中心建设4小结
基本信息姓名:冯XX性别:男年龄:70岁职业:农民民族:汉族籍贯:琼海010203040506
病例资料突发胸痛6小时。 患者于6小时前(2020-02-26 09:00左右)无明显诱因下突然出现胸痛,位于心前区,呈压榨样,向后背部放射,伴大汗,无心悸、气促,无发热、咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,胸痛持续不缓解,就诊于琼海市中医院,行心电图检查后考虑:急性心肌梗死,遂呼叫我院120。 现病史主诉
病例资料有血糖升高1年,自诉空腹血糖约7mmol/L,未服用药物治疗。有吸烟史20年,每天5支,已戒10余年,否认酗酒史。否认冠心病家族史。既往史 家族史个人史
病例资料查体体温:36.5℃ 脉搏:64次/分 呼吸:20次/分 血压:104/68mmHg神志清,精神一般,急性面容,全身皮肤黏膜、巩膜无黄染。颈静脉无怒张。甲状腺无肿大。双肺听诊呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动未见异常,心脏浊音界未见异常,心率齐,各瓣膜未见明显杂音。腹部平坦,全腹无压痛、反跳痛,双下肢无水肿。查体
辅助检查心电图
病例资料初步诊断:急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死心功能Ⅰ级(Killip)
指南推荐院前急救流程:时间就是生命10min:FMC10分钟之内完成首份心电图检查90min:FMC后90min之内实施直接PCI12h:发病时间<12h120min:FMC后评估120min之内是否可将患者转运至PCI医院3~24h:溶栓成功后3~24h之内转院行冠脉造影否,行溶栓治疗是,行直接PCIFMC:首次医疗接触中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志指南指出:早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键
基础治疗替格瑞洛片 180 mg2阿司匹林片 300mg1瑞舒伐他汀片 20mg3
术前准备010203评估病情无手术禁忌症完善术前谈话签署手术知情同意书“双绕”直达导管室
CAG+PCI介入治疗经过
介入治疗经过CAG+PCI
介入治疗经过CAG+PCI
病例资料冠脉造影报告单+手术记录单
病例资料时间轴FMC-to-B : 76min∶∶
病例资料患者未到,信息先到—院前诊断院前启动—术前准备、知情同意、导管室激活绕行急诊科、病房,直接进入导管室缩短FMC-to-病例资料疗效评估APCI术后,患者生命体征平稳胸痛症状基本完全缓解。B术后复查心电图,监测血常规、血生化等指标。观察穿刺部位。
病例资料疗效评估术前心电图术后心电图
辅助检查血常规:HGB 128g/L,WBC 10.15×10^9/L,心肌酶:AST 254U/L,LDH 786U/L,CK 1729U/L,MB(CK-MB) 106U/L。心肌标志物:MYO 157.10ng/mL,TnI 63.358ng/mlNT-proBNP: 1281.00pg/mL血脂:Chol 6.69mmol/L,HDLC 1.25mmol/L,LDLC 4.66mmol/L,TRIG 1.98mmol/L糖化血红蛋白 6.5%,空腹血糖:7.23mmol/L凝血功能、肾功能、离子(血K:4.45mmol/L)、甲状腺功能未见异常。
辅助检查
治疗策略患者合并多支血管病变,左前降支已行血运重建A其余病变血管如何处理?B
指南推荐急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019) 合并多支血管病变的STEMI患者直接PCI时尽快开通IRA是临床共识,但是否同时对非IRA病变进行血运重建,则取决于非IRA病变严重程度、供血范围和操作的难易性。非IRA病变PCI时一旦发生严重并发症,则很可能危及患者生命。多支血管病变患者出院前应尽量完全血运重建,有助于改善远期临床预后。(IRA:梗死相关动脉)
择期再次PCI术-2020-3-5
出院治疗方案安体舒通片 20mg qd氢氯吡格雷片 75mg qd阿托伐他汀钙片 20mg qn阿司匹林片 100mg qd美托洛尔片 12.5mg bid
1月后患者门诊随访,患者一般情况好,无胸闷、胸痛发作,无活动后气促,血压110/70mmHg,心率65次/分。 调整治疗方案:在原有治疗基础上,加用缬沙坦抑制心室重构。随访
文献资料心血管疾病已占我国疾病死亡率第1位在每5个成年人中,就有1人罹患心血管疾病。中国心血管疾病患者已高达2.9亿每13个心血管疾病患者中,就有1人是心肌梗死
文献资料发病至就诊时间延误D2B和再灌注时间延
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