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医疗保障中的诱导需求分析 [摘 要]看病难、看病贵的原因是多方 面的，如药价虚高、医疗资源分配不合理、 医保管理体制不健全等，但由于医疗服务的 特殊性而导致的供给诱导需求无疑是产生 这一问题的根源。本文以医疗保障中诱导需 求危害性为切入点，分析了诱导需求产生的 自然条件和社会条件，以其背后复杂的利益 关系为基础，从政府角色定位、供求地位平 衡和医院管理三个角度提出了解决当前看 病难、看病贵的政策性建议。 [关键词]诱导需求；信息不对称；医 疗服务 一、诱导需求的危害性 1.导致医疗费用不合理的高增长。医疗 费用的增长在某种程度上具有一定的必然 性，如医疗技术的发展、人口老龄化、经济 的增长等原因都会导致医疗费用的增长。但 现阶段医疗费用的增长明显带有不合理的 因素，很大程度来 自于诱导需求。致使群众 对就医产生切肤之痛的感觉是医院提供的 服务与自身需求的不匹配。一些医院带给患 者的昂贵支出并不是因为引入高科技，而是 主要来自趋利动机下的过度治疗。这不仅使 医保基金面临财务危机，而且给百姓带来沉 重的经济负担，并损害了群众的健康。诱导 需求不解决，医保的作用难以得到充分地发 挥，这也是为什么人们身受医疗保障的庇护 却难以叫出个好字的重要原因。 导致医源 性疾病的增多。过度的检查和用药，不合理 的治疗方式，对患者的影响是慢性的，导致 不必要的医源性疾病，例如X线、同位素扫 描会对人产生放射性伤害。《青年时报》提 供的数据表明：在2005年5000多万住院病 人中，至少有250万人因药物不良反应而入 院治疗，其中50万人严重不良反应，因此， 致死人数每年约万人，比各种传染病致死人 数高出数倍，是每年交通事故死亡人数的2 倍。诱导需求往往不合理地延长了治疗时间， 并诱发其他疾病，诱导需求影响的不仅是患 者的个人和家庭，而且是整个社会的和谐发 展。 导致医患关系的恶化。诱导需求造成 了患者对医生的不信任，使医生在人们心目 中的地位下降，是医患关系恶化的根源。如 有的患者问医生开的药有无回扣，回扣是多 少，更有甚者，带着录像机去看病，这也使 医生陷入尴尬的境地。因医疗纠纷造成冲击 医院、干扰医疗秩序的事件频繁发生，2002 年有5000多起，2004年增到8000多起，2006 年超过10000起。医患关系的恶化，医疗服 务的供给方是推卸不了责任的。很多医疗机 构往往在收了高费用后，却没能提供与之相 对应的服务，如诱导需求。结果即便没有给 病人造成生命危险，却致使不少病人在大花 冤枉钱的同时，还饱受了病魔的伤害。 诱 发各种医疗腐败。一个人的健康状况直接影 响其收入能力和生活质量，是参与劳动力市 场并摆脱贫困的前提，医疗服务关系公民的 身体健康和生命安全，对人的健康和自由非 常重要。诱导需求不仅直接损害了群众的切 身利益，影响患者的身体康复，还容易引发 社会不正之风，甚至成为各种腐败行为的温 床。红包泛滥，就是患者渴望得到最佳治疗 方案而付出的额外经济代价，正说明人对自 身生命健康的重视，对诱导需求的无奈，为 了得到最佳的治疗方式不得不采取的方式。 另外，诱导需求助长了药品流通领域的腐败， 因为医生偏好高价药，药品生产者会极力迎 合医生的这种偏好，把药价定的虚高，以谋 取不正当的利益。 增加了社会运行成本。 诱导需求具有极大的危害性，其所造成的成 本是无法估计的，因为医疗服务具有不可逆 性。从表面上看，医院、医生、有关利益群 体获得了经济利益，患者损失经济利益，损 害健康，实际上医生的诱导需求是要付出心 理成本的，是对违背职业道德的愧疚。恶化 的医患关系，使医生的社会尊重度下降，医 生的社会价值难以实现，并给医生带来了最 大的不安全感，医生也是不合理的医疗体制 的受害者。长此以往，经济、社会和人的发 展受阻，造成无法弥补的巨大损失。由于诱 导需求很难发现或评价，即使发现也往往错 过最佳治疗时机，所造成的伤害和损失无法 弥补。 二、诱导需求的产生条件 1.诱导需求的自然条件。医疗服务市场 信息不对称性是诱导需求产生的自然条件， 而这种信息的不对称是由医疗服务的准公 共性和专业性导致的。医疗服务的准公共性 决定了其价格和数量可能偏离市场的实际 需求水平，造成医疗费用的过度增长。医疗 服务具有的高度专业性，同时疾病风险具有 很强的不确定性，这就导致消费者和医疗服 务的提供者之间的信息严重不对称，供给方 处于主导地位，需求方处于弱势地位。